Let op! Bij het invullen van dit formulier gaat u akkoord met onze voorwaarden en het informed consent.
U verplicht u zich om deze voorwaarden en informed consent na te streven.
Let op: Schaf je een "Basis of Compleet Fysio Plan" aan voor een klacht waarvoor je al bij ons onder behandeling bent, dan vervalt de intake/onderzoek en wordt dit een behandeling. Gaat het om een nieuwe klacht, dan zit er standaard een intake/onderzoek bij. Deze herstelplannen zijn enkel te boeken voor op de praktijk, niet aan huis. *
Wij zullen uiterst zorgzaam met uw gegevens omgaan en zullen 100% zorg dragen voor een veilige transactie. *
Geef hieronder uw hulpvraag aan. Wat zijn uw klachten? Hoe lang heeft u hier last van? Weet u de oorzaak? Heeft u al andere vormen van therapie hiervoor ontvangen? Welke beperkingen in activiteiten of in beweging ervaart u?
Vul hieronder in: Uw dag/datum en starttijd naar voorkeur
Let op: Op zaterdag en zondag zijn wij gesloten.
Wij kunnen u niet garanderen dat uw gewenste dag/tijd beschikbaar is. Wij zullen u na het invullen van dit formulier z.s.m. contacteren om de dag/tijd van uw intake en eerste behandeling definitief vast te leggen. De overige sessies worden in overleg ingepland bij uw eerste bezoek. *
Heeft u een afspraak gemaakt en bent u verhinderd? Geef dit dan minimaal 24 uur van te voren aan ons door zodat wij nog andere afspraken kunnen inplannen. Bent u te laat met afmelden dan bent u helaas uw behandeling kwijt. *
Zie hier de algemene voorwaarden
Gelieve voor uw afspraak de toestemmingsverklaring in te vullen.
Ook zal ik onderstaande regels naleven.
Let op: Wij vragen u rekening te houden met onderstaande punten. • Neem een handdoek mee • Kom niet te vroeg naar uw afspraak • Gezondheidsklachten? Verplaats dan uw afspraak. • Draag kleding geschikt voor massage (bijv. sportbroekje etc) *