Uw browser ondersteunt geen javascript. Dit is noodzakelijk voor het correct functioneren van het formulier.
Aanmeldingsformulier - SLIM scholingssubsidie
Stimuleren van leren en (door)ontwikkelen binnen de Technische installatie
Deelnemergegevens
Voorletter(s): zoals vermeld op legitimatiebewijs
*
Achternaam incl. tussenvoegsel(s):
*
Roepnaam:
*
BSN nummer:
*
Telefoonnummer:
*
Geboortedatum:
(deelnemer moet 16 jaar of ouder zijn)
*
dd-mm-jjjj
Geslacht:
*
Man
Vrouw
Emailadres:
*
Straat:
*
Huisnummer:
*
Postcode:
*
Woonplaats:
*
Bent u bij een werkgever in loondienst?
ja
nee
Wat is uw functie?
In welke sector bent u werkzaam?
Installatie
Metaal (klein/groot)
Horeca, evenementen
Logistiek, vervoer/transport en opslag
ICT- Informatie en (tele)communicatie en beveiliging
Detail- en groothandel
Bouw
Zorg
Zakelijke dienstverlening (o.a. overheid, bank en verzekering)
Landbouw, tuinbouw en visserij
Onderwijs
Anders namelijk,
Anders namelijk,
Gegevens Werkgever
Naam werkgever:
*
Naam contactpersoon:
*
Geslacht:
*
Man
Vrouw
Telefoonnummer contactpersoon:
*
Emailadres contactpersoon:
*
Gegevens opleiding
Naam opleiding::
*
(106-01) Basisvaardigheden Installatietechniek Woning Sanitair
(106-02) Basisvaardigheden Elektrotechniek Woning
Gewenste opleider en locatie:
*
IW Noord Holland
IW Noord, Oost & Flevoland
IW Zuid & Midden
IW Zuid Holland
IW Achterhoek Rivierenland
IW Zuid Oost
Vakwijs Amsterdam
Vakwijs Apeldoorn
Vakwijs Den Bosch
Vakwijs Goes
Vakwijs Groningen
Vakwijs Schiedam
Vakwijs Stein
Startdatum training (in te vullen door opleider):
*
dd-mm-jjjj
Einddatum training (in te vullen door opleider):
*
dd-mm-jjjj
Ondertekening deelnemer voor akkoord*
Datum:
*
dd-mm-jjjj
Plaats:
*
X
Handtekening deelnemer:
*
*Door ondertekening van dit formulier verklaart de deelnemer alle gegevens naar waarheid te hebben ingevuld en geeft Wij Techniek
toestemming om informatie in het kader van de uitvoering en verantwoording van activiteiten binnen dit project te delen met externen.
Activiteiten worden mede mogelijk gemaakt met subsidie vanuit de SLIM-regeling (Regeling van de Minister van Sociale Zaken en
Werkgelegenheid)..
*
=
Invoer verplicht
Dit formulier is gemaakt met
www.formdesk.nl