Winkelreis Utrecht

datum woensdag 15/4

vertrek Gennep bij de Goede Herder: 09.30u.

Terug in Gennep rond 17.45u (afh. van evt. files)

kosten €17,=
nb. niet -leden van senioren Gennep betalen €19,50

(scroll verder naar onder voor de invulvakken)

uw gegevens:

uw voornaam/voorletter 1e persoon: *

uw achternaam 1e persoon: *

voornaam/voorletter van de evt. 2e persoon:

achternaam evt. 2e persoon

Uw woonadres: *

uw postcode: *

uw telefoonnummer: *

uw e-mailadres (van de inschrijver):

Onderstaande vragen alleen voor deelnemers die GEEN lid zijn van Senioren Gennep

Als u geen lid bent van Senioren Gennep willen we graag dat u onderstaande gegevens ook invult.

Als niet lid van senioren Gennep betaalt u een toeslag van 2,50.

Noteer het banknummer van Senioren Gennep maar wacht even met betalen totdat u hoort dat u mee kunt!

Ik ben / wij zijn lid van:

Senioren vereniging Heijen

Senioren vereniging Ottersum

Senioren vereniging Ven-Zelderheide

Senioren verenging Milsbeek

uw rekeningnummer:

Naam van de rekeninghouder:

Belangrijke aanwijzingen:
SVP het bedrag pas overmaken als u van ons bericht heeft gehad dat u mee kunt. De prijs is € 17,= (of €19,50 als u geen lid bent van Senioren Gennep).

U ontvangt dadelijk wel een bevestiging van uw inschrijving maar dat is nog geen bevestiging dat u mee kunt, die krijgt u in de eerste helft van maart.

U dient het bedrag over te maken naar NL35 RABO 0140 6022 83 van Senioren Gennep o.v.v. Utrecht

Mocht u problemen ondervinden met het invullen van dit formulier, kunt u contact opnemen met Paul Mengelberg 06-46122941

* = Invoer verplicht

Dit formulier is gemaakt met www.formdesk.nl

Winkelreis Utrecht datum woensdag 15/4 vertrek Gennep bij de Goede Herder: 09.30u. Terug in Gennep rond 17.45u (afh. van evt. files) kosten €17,= nb. niet -leden van senioren Gennep betalen €19,50 (scroll verder naar onder voor de invulvakken)