Aanvraagformulier inzet
Wzd Escaperoom
Aanmelden

Via dit formulier meld je jouw organisatie aan voor de extra inzet van de Wzd escaperoom. 

De werkwijze is als volgt:
- Na het invullen van dit formulier neemt Vilans binnen 2 weken contact met je op om een afspraak in te plannen voor verdere uitleg over deze inzet
- Na dit gesprek zal worden besloten of de Wzd escaperoom definitief wordt ingezet. Als dit het geval is worden de contactgegevens doorgezet naar de escaperoom organisator voor verdere afstemming van de datum/tijd/locatie etc.
- Kosten van de extra Wzd escaperoom zijn €758,- excl. btw voor 4 rondes escaperoom 
- De Wzd escaperoom is geschikt voor 6-10 deelnemers per ronde
- Tijdens de inzet van de escaperoom dient er een Wzd functionaris aanwezig te zijn voor het nagesprek
- De Wzd escaperoom dient in 2025 te worden ingezet

Om de aanmelding goed te faciliteren en de dienst uit te voeren hebben we de volgende gegevens nodig. Als je hier vragen over hebt of als (contact)gegevens wijzigen, laat dit dan weten door te mailen naar wzd@vilans.nl.

Door het invullen van dit formulier gaan wij er vanuit dat er akkoord is vanuit management/bestuur bij de organisatie voor deze dienstverlening.
Contactpersoon
Gegevens facturatie
 
Klik hier om u aan te melden voor de nieuwsbrief van de Wzd
Meer informatie over de verwerking van persoonsgegevens vindt u in de Privacyverklaring.
* = Invoer verplicht
 
Maak 1 of meerdere keuzes uit de volgende opties:
 
Zorgverlener = mensen die beroepsmatig zorg verlenen aan een ander
Stafmedewerker (bv beleid/kwaliteit) = medewerker die tot de staf van een zorgorganisatie behoort
Zorgmanager = manager in de zorg 
Zorgbestuurder = hoogste bestuursorgaan van een (groep) zorginstelling(en) dat verantwoordelijk is voor de strategische leiding;
Vrijwilliger in de zorg = mensen die als vrijwilliger werkzaam zijn in de zorg, vanuit of in een zorgorganisatie of, na bemiddeling door bijvoorbeeld een steunpunt mantelzorg, buiten de context van een zorginstelling bij iemand thuis;
Mantelzorger = mensen die mantelzorg geven
Cliënt/Patiënt = mensen die van de diensten van een beroepskracht met een dienstverlenend beroep, zoals advocaat, notaris, therapeut of assurantieadviseur gebruikmaken; in het bijzonder mensen die gebruikmaken van een vorm van zorg- of hulpverlening /mensen die een aandoening of verwonding hebben en daarvoor veelal onder behandeling van een arts staan of andere vormen van zorg en ondersteuning ontvangen 
Ambtenaar = werknemers in dienst van de overheid 
Onderwijs personeel/student = werknemers werkzaam in het onderwijs / leerling in het hoger beroepsonderwijs en wetenschappelijk onderwijs 
 
 
Onderzoeker = beroepskracht die zich bezighoudt met wetenschappelijke vraagstukken 
Maak 1 of meerdere keuzes uit de volgende opties:

Gehandicaptenzorg = deelgebied binnen de langdurige zorg gericht op zorg en ondersteuning van mensen met lichamelijke, verstandelijke, zintuiglijke en/of meervoudige beperkingen
Ouderenzorg = alle vormen van zorg-, hulp- en/of dienstverlening die speciaal gericht is op ouderen
Speciaal onderwijs = onderwijs aan kinderen met (ernstige) beperkingen of gediagnosticeerde stoornissen, die meer ondersteuning nodig hebben dan regulier onderwijs kan bieden;
Onderwijs = onderwijs in het mbo, hbo of wo;
Overheid = Rijksoverheid en gemeenten;
Eerstelijnszorg = alle niet-gespecialiseerde, vrij toegankelijke voorzieningen in de gezondheidszorg en de hulp- en dienstverlening; de huisarts neemt hierbij een centrale plaats in
Ziekenhuiszorg = op genezing gerichte (curatieve) zorg in een ziekenhuis
Revalidatie = medische zorg gericht op het herstellen na een ongeluk, operatie of ziekte zodat de patiënt weer zo goed mogelijk kan functioneren of om kan gaan met zijn beperkingen
Domeinoverstijgend samenwerkingsverband = Een samenwerkingverband tussen partijen die over domeinen heen, op inhoudelijke thema's samenwerken en (financiele) afspraken maken.


 
Wat is de postcode van de zorglocatie waar u werkt?