AANVULLEND VRAGEN FORMULIER VOOR REISVRIJWILLIGERS

Dank je wel voor je aanmelding als reisvrijwilliger. Graag willen we wat meer van je weten, vul daarom dit inschrijfformulier in. Hierin kun je aangeven voor welke drie reizen je beschikbaar bent. Graag het formulier volledig en eerlijk invullen.

Op basis van de informatie uit het formulier maakt de Gastencommissie een indeling voor de reizen. Met het invullen van dit formulier geef je ons toestemming voor het gebruiken van jouw persoonlijke gegevens. We behandelen jouw gegevens vertrouwelijk en ze worden niet verstrekt aan derden voor andere doelen dan het organiseren van onze vakanties. De andere vrijwilligers die op jouw reis meegaan krijgen jouw mailadres en telefoonnummer, zodat jullie vooraf aan een reis contact met elkaar kunnen opnemen. Na afloop van de reis wordt de vragenlijst vernietigd.

Mocht je niet mee kunnen met de reis waar je voor bent ingedeeld, dan vragen we je zelf voor vervanging te zorgen en dit tijdig aan de Gastencommissie door te geven via reizen@handicampoutdoor.nl

Door het ondertekenen van het formulier geef je aan dat je akkoord gaat met wat hier staat. Je kunt het formulier verzenden door op de oranje verzendbutton te klikken onderaan op dit formulier. Je krijgt in de loop van januari bericht bij welke reis je bent ingedeeld.

1. Reis-keuze:

Voor welke voorkeurs reis heb je je zojuist ingeschreven? *

Wat is je alternatief? *

Wat is je tweede alternatief? *

Voor hoeveel reizen ben je beschikbaar? *

Eventuele toelichting:

2. Persoonlijke gegevens vrijwilliger:

Voornaam: *

Voorletters: *

Achternaam: *

Geboortedatum: *

Geslacht: *

Adres: *

Postcode en woonplaats: *

Land *

Telefoon (vast):

Telefoon (mobiel): *

Landnummer telefoon voor ander land dan Nederland (b.v. België 0032)

E-mailadres: *

Beroep/studie: *

Hobby's:

3. Functie:

Ik wil mee in de functie van: *

verpleegkundige (ga door met vraag 3b en 3d)

verzorgende (ga door met vraag 3b en 3d)

chauffeur (ga door met vraag 3c en 3d)

algemeen vrijwilliger (ga door naar vraag naar 3d)

3b. Alleen in te vullen door verpleegkundigen en verzorgenden:

Welke diploma's heb je op dit gebied?

Hoeveel jaar ervaring heb je in dit beroep?

Ben je nog werkzaam in dit beroep?

Ben je student, wat is je studierichting?

In welk leerjaar?

Heb je ervaring in de gehandicaptenzorg?

Nee

Zo ja, met:

lichamelijk gehandicapten

verstandelijk gehandicapten

zintuiglijk gehandicapten

Toelichting:

Ben je BIG geregistreerd?

ja (vul hieronder je BIG nummer in)

nee

BIG nummer:

3c. Alleen in te vullen door chauffeurs:

Welke rijbewijzen heb je:

Tot wanneer is je huidige rijbewijs geldig:

Tot wanneer is je groot rijbewijs geldig?

Wat is je rijbewijs nummer:

Welke ervaring heb je met rijden op vrachtwagens/bussen:

Heb je ervaring met het rijden op vrachtwagen of bus in Groot Brittanië?

Nee

Welke vreemde talen spreek je: (b.v. Duits, Frans, Engels)

Heb je ervaring met het begeleiden van reizen
als gastheer en/of reisleider?

Nee

3d. Overige vragen:

Heb je ervaring met het omgaan met gehandicapten?

Nee

Zo ja, welke?

Heb je een geldig EHBO diploma? *

Nee

Heb je een geldig reanimatiediploma? *

Nee

4. Ziektekostenverzekering:

Naam ziektekostenverzekeraar: *

Polisnummer (internationale verzekeringspas meenemen op reis): *

BSN nummer: *

Alarmnummer verzekeraar (24 uur): *

Landnummer telefoon (0031 voor Nederland, 0032 voor België) *

5. Informatie voor noodgevallen:

Naam contactpersoon: *

Telefoon nr. contactpersoon (vast):

Telefoon nr. contactpersoon (mobiel): *

Landnummer telefoon (0031 voor Nederland, 0032 voor België)

Relatie (partner/echtgenoot/vriend/...): *

Wie is je huisarts: *

Telefoon nr. huisarts: *

In geval van medische calamiteiten je huisarts inlichten? *

Nee

6. Bijzonderheden:

Bijvoorbeeld allergie, dieet, vegetarisch, ....

7. Hoe ben je in contact gekomen met Handicamp Outdoor?

Via de website: *

Nee

Via een beurs: *

Nee

Ik ben eerder mee geweest: *

Nee

Via mond- op mond reclame: *

Nee

Via Facebook

Via Instagram

Anders:

Ondertekening:

LET OP NIEUW: In verband met AVG wetgeving geef ik toestemming aan Handicamp Outdoor, dat mijn naam, e-mailadres en telefoonnummer(s) gedeeld mogen worden met de andere reisvrijwilligers van de reis waarin ik word ingedeeld. *

Nee

Ik ga ermee akkoord dat vakantiefoto's van mijn Handicamp reis voor publiciteits doeleinden gebruikt worden (website, beurzen ed), tenzij ik vooraf schriftelijk of via e-mail aan de gastencommissie doorgeef daar bezwaar tegen te hebben. *

Ik ben zelf verantwoordelijk en aansprakelijk voor risico's, het veroorzaken van schade en het zoekraken van spullen.
*

Ik zal tussentijdse veranderingen van mijn gegevens tijdig (uiterlijk één week voor vertrek van mijn reis) aan de gastencommissie doorgeven. Via e-mail reizen@handicampoutdoor.nl *

Dit formulier heb ik volledig en naar waarheid ingevuld. *

Datum

Door dit vakje aan te kruisen zet ik mijn digitale handtekening en verklaar ik akkoord te gaan met bovenstaande. *

Wanneer er voor Handicamp Outdoor nog onduidelijkheden zijn, dan kan iemand van de gastencommissie contact met je opnemen.

* = Invoer verplicht