Aanvraag snuffel-/maatschappelijk stage

Je kunt je aanmelden door onderstaande vragen te beantwoorden.
Dit komt vervolgens bij de praktijkopleiders. Zij nemen contact met je op.

Voornaam: *

Achternaam: *

Vul de postcode en het huisnummer en klik op de 'tab' knop, de straat en de woonplaats worden dan gevuld.

Postcode *

Huisnummer *

Straat *

Plaats *

E-mail adres: *

Telefoonnummer: *

Geboortedatum: *

Welke opleiding volg je: *

Naam van de school: *

In welk jaar van de opleidng vind je stage plaats: *

Van wanneer tot wannner loopt je stage?

Begindatum: *

Einddatum: *

Hoeveel uur per week wil je stage lopen: *

Op werlke dag(en) wil je stage lopen: *

In welke regio wil je stage lopen *

Noord (Zutphen, Vorden, Eefde, Warnsveld, Gorssel, Twello, Voorst, Lochem, Brummen, Bronkhorst)

Oost (Winterswijk, Aalten, Oost-Gelre, Neede, Eibergen, Borculo, Ruurlo)

West (Doetinchem, Liemers, Oude Ijsselstreek, Doesburg, Zelhem Hengelo, Gaanderen, Montferland)

Wat is je motivatie? *

Welke taken zou je graag willen zien? *

Heb je nog vragen of aanvullingen?

* = Invoer verplicht