Uw browser ondersteunt geen javascript. Dit is noodzakelijk voor het correct functioneren van het formulier.
Aanhef:
Heer
Mevrouw
Voornaam:
*
Tussenvoegsel
Achternaam:
*
Straat & huisnummer:
*
Postcode:
*
Woonplaats:
*
Provincie
*
Drenthe
Flevoland
Friesland
Gelderland
Groningen
Limburg
Noord-Brabant
Noord-Holland
Overijssel
Utrecht
Zeeland
Zuid-Holland
-
Antwerpen
Oost-Vlaanderen
West-Vlaanderen
Belgisch Limburg
Land:
*
Nederland
België
Duitsland
Groot Brittannië
Mailadres:
*
Telefoon:
*
Lid van de vereniging:
*
Ja
Nee
Zoekt een pup:
-
Langhaar
Korthaar
Geslacht:
-
Reu
Teef
Geen voorkeur
Weet ik nog niet
Uiterlijk:
-
Sable
Tricolor
Blue merle
Color headed white
Geen voorkeur
Weet ik nog niet
Vragen / opmerkingen:
Controleer aub uw mailadres, anders kunnen wij u in voorkomend geval niet bereiken.
U ontvangt na verzending een bevestigingsmail!
Op korte termijn zal onze coördinator pup- en herplaatsing contact met u opnemen.
*
=
Invoer verplicht
Hier kunt u bijvoorbeeld aangeven:
- termijn waarop de pup wordt gezocht,
- al eens eerder een collie-pup heeft gehad,
- u nog andere huisdieren heeft,
- etc.