Vindt u als particulier of organisatie dat de Provincie Zeeland als (vaar)wegbeheerder aansprakelijk is voor schade aan eigendommen of letselschade? Dan kunt u de Provincie Zeeland aansprakelijk stellen door het invullen van dit (web)formulier. Om uw verzoek goed te kunnen beoordelen, hebben wij informatie nodig. Het is belangrijk dat u kunt aantonen dat de Provincie Zeeland de schade heeft veroorzaakt of nalatig is geweest en voor de door u of uw relatie gestelde schade verantwoordelijk is.
In welke hoedanigheid vult u dit formulier in? *
Vult u dit webformulier in voor uzelf of voor iemand anders? *
Locatie aangeven op kaartZoom in en verplaats de rode aanwijspunt naar de juiste locatie.
Omschrijving van de toedracht *
Waarom vindt u dat de Provincie Zeeland verantwoordelijk is voor de schade? *
Waren er andere partijen betrokken die schade hebben opgelopen tijdens dit voorval? *
Waren er getuigen van het voorval? *
Is er iemand van de Provincie Zeeland ter plaatse geweest (kantonnier/weginspecteur)? *
Zaakschade
Is er sprake van zaakschade? *
Zo ja, wat werd beschadigd? *
Was u bestuurder van het voer- of vaartuig waaraan (mogelijk) schade ontstaan is? *
Zo nee, vul de toelichting in *
Was de zaak waaraan schade ontstaan is uw eigendom? *
Zo nee, vul de toelichting in *
Is er een politierapport opgemaakt? *
Letselschade
Is er sprake van letselschade? *
Wat is de aard van het letsel?
Is er een politierapport opgemaakt?
Is de schade gemeld bij een verzekeringsmaatschappij? *
Is de schade verzekerd? *
Heeft u documenten die uw aansprakelijkstelling nader onderbouwen? Dan kunt u die hieronder uploaden. Denk hierbij aan foto’s van de situatie ter plaatse en/of van de schade, schaderapporten, offertes, (pro forma) nota’s, getuigenverklaringen, politierapporten, enzovoorts.
Nog een document toevoegen