Omschrijving formulier

Klachten over het handelen van een ambtenaar of een bestuurder

Doel formulier
 
Heeft u een klacht over de manier waarop een ambtenaar, bestuurder, of het bestuur van de Provincie Noord-Brabant u heeft behandeld?

Vul dan dit formulier in of bel rechtstreeks met de Provincie Noord-Brabant. Dit kan op nummer: 073 – 681 2812 (van maandag tot en met vrijdag van 9.00 uur tot 17.00 uur).

Dit formulier is niet voor klachten over het wel of niet verlenen van vergunningen, heffingen en dergelijke. Hiervoor bestaat een aparte bezwaar en beroepsprocedure. Voor klachten over andere bestuursorganen, zoals gemeenten kunt u terecht bij de betreffende gemeente zelf of de Nationale Ombudsman.
 

Toelichting bij het formulier
  • Sommige vragen zijn voorzien van een 'i' . Door de muis hierover te bewegen ziet u een toelichting.
  • Vragen voorzien van een sterretje ( * ) zijn verplicht.
  • Tijdens het invullen kunt u voor- en achteruit bladeren met de knoppen Verder > en < Terug.
  • U blijft zelf verantwoordelijk voor het bijvoegen van virusvrije bestanden. Aanvragen die een virus bevatten worden automatisch geweigerd. Het kan zijn dat u dan geen ontvangstbevestiging krijgt. Neem in dat geval zelf contact op.
Voor het volledig invullen van dit formulier heeft u in ieder geval nodig:
  • Een digitale handtekening. Natuurlijke personen kunnen deze handtekening plaatsen met DigiD. Rechtspersonen hebben hiervoor een middel eHerkenning nodig (nadere info);
Privacy
De provincie Noord-Brabant vindt de bescherming van uw privacy belangrijk. Raadpleeg de Proclaimer als u wilt weten wat we met uw gegevens doen.
 

De Klacht
dd-mm-jjjj
 
  
Bijlage
 
 Regel toevoegen
 
 
 
 

Aanvrager
  

Wat is de berichtenbox?
Met de Berichtenbox kunt u op een veilige manier communiceren met de overheid.
Ook krijgt u uw [D_Type] digitaal als u de Berichtenbox gebruikt.
Hiervoor heeft u wel een Berichtenbox naam nodig.
 
U kunt geen [D_Soort] doen zonder daartoe gemachtigd te zijn door de [D_Hoedanigheid_Recht].
Dashboard voor ontwikkelaars Versie 27 juni 2019
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
 
Particulier persoon [D_Hoedanigheid_Gem]
  
dd-mm-jjjj
Info BSN
IBAN Check
Bedrijf/instelling [D_Hoedanigheid_Gem]
LET OP: alleen als uw machtiging eHerkenning van toepassing is op een specifieke vestiging vult u ook het vestigingsnummer in
Kvk nr en Vestigingsnr
IBAN Check
Contactpersoon bedrijf/instelling
  
dd-mm-jjjj
Particulier persoon [D_Hoedanigheid_Recht]
Namens particulier persoon [D_Hoedanigheid_Recht]
  
dd-mm-jjjj
Info BSN
IBAN Check
Bedrijf/instelling [D_Hoedanigheid_Recht]
Namens bedrijf/instelling [D_Hoedanigheid_Recht]
LET OP: alleen als uw machtiging eHerkenning van toepassing is op een specifieke vestiging vult u ook het vestigingsnummer in
Kvk nr en Vestigingsnr
IBAN Check
Contactpersoon bedrijf/instelling
  
dd-mm-jjjj
http:// 
 

Uw adresgegevens
U heeft aangegeven de afhandeling via uw berichtenbox te willen laten verlopen. Om uw aanvraag juist te kunnen vastleggen hebben wij op dit moment nog een postadres nodig. U ontvangt geen correspondentie op dit adres naar aanleiding van dit formulier.
Adresgegevens [D_Hoedanigheid_Gem]
Huisadres [D_Hoedanigheid_Gem]
Postbusadres [D_Hoedanigheid_Gem]
Na invoeren van postcode en huis-/postbusnummer wordt automatisch de bijbehorende overige gegevens opgehaald.
Postbusnr. Huisnummer Toevoeging
Adresgegevens [D_Hoedanigheid_Recht]
Huisadres [D_Hoedanigheid_Recht]
Postbusadres [D_Hoedanigheid_Recht]
Na invoeren van postcode en huis-/postbusnummer wordt automatisch de bijbehorende overige gegevens opgehaald.
Postbusnr. Huisnummer Toevoeging
 
Wijze van ondertekenen en indienen
  
  
 
U kunt het formulier tijdelijk nog indienen door onderaan op de bevestigingspagina te klikken op het printer-icoon. 

Onderteken de afdruk en verzend deze samen met de bijlagen per post aan:
Gedeputeerde Staten van Noord-Brabant
t.a.v. afdeling Subsidies
Postbus 90151
5200 MC 's-Hertogenbosch

LET OP Verzending per post vertraagt de verwerking van uw aanvraag minimaal met enkele dagen.
Na afdrukken hoeft u dan niet meer te klikken op de knop 'Ondertekenen en Verzenden' en kan het venster worden gesloten.
 
Ondertekening






.................................................                                                      ......................................
Naam (aanvrager)                                                                        Functie




.................................................                                                        ....................................
(datum)                                                                                            (plaats)
LET OP! Controleer eerst uw invoer. Zorg er voor dat alle lange tekstvelden de volledige ingevoerde tekst tonen. 
Gebruik het driehoekje rechtsonder in het betreffende tekstvak om dit naar de juiste grootte te trekken.
Als u de knop 'Print en sluit formulier' gebruikt kunt u niet meer terug.
 
* = Invoer verplicht
 
Het formulier kan niet worden geopend. Met dit formulier dienen bestanden te worden verzonden. Dit is op het systeem waar u mee werkt (Safari op iOS) helaas niet mogelijk.
Dit formulier gebruikt Ajax. Dit is een techniek die uw browser niet ondersteunt. U kunt het formulier helaas dan ook niet invullen.
Geef aan over welke persoon, functie, loket of afdeling het gaat.
Let op! Als u meer ruimte nodig heeft, kunt u een uitgebreide beschrijving als bijlage meesturen.
Vul eerst de dag in, dan de maand en vervolgens het jaar. Bijvoorbeeld "02-05-2009"
Vul eerste de uren in en dan de minuten (uu:mm). Bijvoorbeeld 15:10.

Burgerservicenummer (BSN)

Het burgerservicenummer (BSN) is een uniek persoonsnummer voor iedereen
die ingeschreven staat in de Basisregistratie personen (BRP). Uw BSN staat
onder andere op uw paspoort, rijbewijs en identiteitskaart.
Het BSN vervangt in veel gevallen het sofinummer en bestaat uit dezelfde reeks cijfers.

Voor meer informatie : BSN

(ter voorkoming intypen onjuist e-mailadres)

Burgerservicenummer (BSN)

Het burgerservicenummer (BSN) is een uniek persoonsnummer voor iedereen
die ingeschreven staat in de Basisregistratie personen (BRP). Uw BSN staat
onder andere op uw paspoort, rijbewijs en identiteitskaart.
Het BSN vervangt in veel gevallen het sofinummer en bestaat uit dezelfde reeks cijfers.

Voor meer informatie : BSN

(ter voorkoming intypen onjuist e-mailadres)
Verborgen velden tbv digitale ondertekening voor zowel DigiD als e-Herkenning.
Indien er binnen workflow meerdere momenten van ondertekening nodig zijn
dan betreffende velden kopieren en koppelen
Verborgen velden tbv digitale ondertekening voor zowel DigiD als e-Herkenning.
Indien er binnen workflow meerdere momenten van ondertekening nodig zijn
dan betreffende velden kopieren en koppelen
Verborgen velden tbv digitale ondertekening voor zowel DigiD als e-Herkenning.
Indien er binnen workflow meerdere momenten van ondertekening nodig zijn
dan betreffende velden kopieren en koppelen