Verzoek luchtkwaliteitsmeting met een luchtmeetstation

Doel van het formulier
Met dit formulier kunt u een meetverzoek indienen voor een luchtkwaliteitsmeting met een luchtmeetstation in de provincie Noord-Brabant.
Het meetverzoek kan worden ingediend door een gemeente of een burgerinitiatief.
Een luchtkwaliteitsmeting neemt circa een half jaar in beslag.
 

Privacy
De provincie Noord-Brabant hecht aan privacy. Zij zal zorgdragen voor een betrouwbare en zorgvuldige bescherming van de aan haar toevertrouwde persoonsgegevens. Zij geeft dit vorm door in haar handelen en uitingen zowel intern als extern uit te gaan van de kernwaarden betrouwbaar, transparant, zorgvuldig en veilig. De volledige privacyverklaring van de provincie Noord-Brabant kunt u raadplegen op de provinciale website.

Locatiegegevens
Zet de marker zo precies mogelijk in de kaart op de locatie.
Door in te zoomen kunt u een nauwkeurige locatie selecteren. Eventueel kunt u in de legenda kiezen voor luchtfoto als achtergrondlaag.
Via de loep kunt u een nabij gelegen adres opgeven om in te zoomen.
Gebruik de + button rechtsonder in de kaart om in te zoomen.
Kies met het potlood in de legenda het vierkantje om een punt in te kunnen tekenen.
Klik op de gewenste locatie om die te selecteren.

Meetverzoek
  
 
 
 
 
 
 
  
Voeg rapportages van eerdere onderzoeken onderstaand als optionele bijlage toe als deze nog niet eerder met de provincie zijn gedeeld
 
  
 
Optionele bijlagen
Maximaal 5 (geen .zip-bestanden)
Selecteer bijlage Regel toevoegen

Verzoeker
 
Aanvragen kunnen door burgerinitiatieven en gemeenten worden gedaan.
Voor een burgerinitiatief kan dit op persoonlijke titel (optie 'voor mezelf') of namens het burgerinitiatief (optie 'voor een ander')

(= gemeente)
  

Wat is de berichtenbox?
Met de Berichtenbox kunt u op een veilige manier communiceren met de overheid.
Ook krijgt u uw [D_Type] digitaal als u de Berichtenbox gebruikt.
Hiervoor heeft u wel een Berichtenbox naam nodig.
 
U kunt geen [D_Soort] doen zonder daartoe gemachtigd te zijn door de [D_Hoedanigheid_Recht].
Dashboard voor ontwikkelaars Versie 24 maart 2021
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
 
Particulier persoon [D_Hoedanigheid_Gem]
  
dd-mm-jjjj
Bedrijf/instelling [D_Hoedanigheid_Gem]
LET OP: alleen als uw machtiging eHerkenning van toepassing is op een specifieke vestiging vult u ook het vestigingsnummer in
Kvk nr en Vestigingsnr
Contactpersoon bedrijf/instelling
  
dd-mm-jjjj
Particulier persoon [D_Hoedanigheid_Recht]
Namens particulier persoon [D_Hoedanigheid_Recht]
  
dd-mm-jjjj
Bedrijf/instelling [D_Hoedanigheid_Recht]
Namens bedrijf/instelling [D_Hoedanigheid_Recht]
LET OP: alleen als uw machtiging eHerkenning van toepassing is op een specifieke vestiging vult u ook het vestigingsnummer in
Kvk nr en Vestigingsnr
Contactpersoon bedrijf/instelling
  
dd-mm-jjjj
http:// 
 

Uw adresgegevens
U heeft aangegeven de afhandeling via uw berichtenbox te willen laten verlopen. Om uw aanvraag juist te kunnen vastleggen hebben wij op dit moment nog een postadres nodig. U ontvangt geen correspondentie op dit adres naar aanleiding van dit formulier.
Adresgegevens [D_Hoedanigheid_Gem]
Huisadres [D_Hoedanigheid_Gem]
Postbusadres [D_Hoedanigheid_Gem]
Na invoeren van postcode en huis-/postbusnummer wordt automatisch de bijbehorende overige gegevens opgehaald.
Postbusnr. Huisnummer Toevoeging
Adresgegevens [D_Hoedanigheid_Recht]
Huisadres [D_Hoedanigheid_Recht]
Postbusadres [D_Hoedanigheid_Recht]
Na invoeren van postcode en huis-/postbusnummer wordt automatisch de bijbehorende overige gegevens opgehaald.
Postbusnr. Huisnummer Toevoeging
* = Invoer verplicht
 
Dit formulier gebruikt Ajax. Dit is een techniek die uw browser niet ondersteunt. U kunt het formulier helaas dan ook niet invullen.

Burgerservicenummer (BSN)

Het burgerservicenummer (BSN) is een uniek persoonsnummer voor iedereen
die ingeschreven staat in de Basisregistratie personen (BRP). Uw BSN staat
onder andere op uw paspoort, rijbewijs en identiteitskaart.
Het BSN vervangt in veel gevallen het sofinummer en bestaat uit dezelfde reeks cijfers.

Voor meer informatie : BSN

(ter voorkoming intypen onjuist e-mailadres)

Burgerservicenummer (BSN)

Het burgerservicenummer (BSN) is een uniek persoonsnummer voor iedereen
die ingeschreven staat in de Basisregistratie personen (BRP). Uw BSN staat
onder andere op uw paspoort, rijbewijs en identiteitskaart.
Het BSN vervangt in veel gevallen het sofinummer en bestaat uit dezelfde reeks cijfers.

Voor meer informatie : BSN

(ter voorkoming intypen onjuist e-mailadres)
Verborgen velden tbv digitale ondertekening voor zowel DigiD als e-Herkenning.
Indien er binnen workflow meerdere momenten van ondertekening nodig zijn
dan betreffende velden kopieren en koppelen
Verborgen velden tbv digitale ondertekening voor zowel DigiD als e-Herkenning.
Indien er binnen workflow meerdere momenten van ondertekening nodig zijn
dan betreffende velden kopieren en koppelen