Aanvraagformulier Subsidieregeling Landbouwexperimenten Provincie Groningen

Dit formulier vormt samen met het projectplan en begroting de basis voor een aanvraag voor de subsidieregeling Landbouwexperimenten provincie Groningen voor zowel de onderdelen Boerenexperimenten als Innovatie Duurzame Landbouw Groningen (IDLG) projecten.

U wilt een subsidie aanvragen. Wilt u dat doen namens een bedrijf of organisatie, of voor een bedrijf of organisatie als gemachtigde? *

Voor mijn bedrijf of organisatie

Als gemachtigde

Als gemachtigde moet u een volledig ingevulde en ondertekende machtigingsverklaring toevoegen aan dit formulier.

Gegevens aanvrager

Naam bedrijf *

KVK-nummer *

Naam contactpersoon *

Adres *

Postcode *

Woonplaats *

Telefoonnummer *

E-mailadres *

IBAN *

Naam rekeninghouder *

Gemachtigde
U doet de aanvraag voor iemand anders.

Aanhef *

De heer

Mevrouw

Anders

Voorletters *

Voorvoegsel

Achternaam *

Adresgegevens gemachtigde

Adres *

Postcode *

Plaats *

Contactgegevens gemachtigde

E-mail *

Telefoonnummer *

Gegevens begunstigde

Naam bedrijf *

KVK-nummer *

Naam contactpersoon *

Adres *

Postcode *

Woonplaats *

Telefoonnummer *

E-mailadres *

IBAN *

Naam rekeninghouder *

Samenwerkingsverband

Naam penvoerder

Deelnemende partij

Rol per medewerker

Financiële bijdrage per deelnemer

Projectgegevens

Projectnaam *

Type project *

Boerenexperiment

Innovatie Duurzame Landbouw Groningen (IDLG)

Project startdatum *

Project einddatum *

Locatie uitvoering *

Samenvatting project *

Doel van het project *

Innovatief karakter t.o.v. stand der techniek *

Activiteiten en planning *

Kennisdeling en verspreiding (indien Innovatie Duurzame Landbouw Groningen (IDLG))

Bijdrage aan beleidsdoelen

Er dient minimaal aan één van de volgende criteria bij te dragen. Geef een toelichting aan welke beleidsdoelen het project bijdraagt.

Toekomstperspectief voor boeren

Hoogwaardige landbouwproducten

Emissiearme landbouw

Circulaire landbouw

Gezond bodem- en watersysteem

Maatschappelijke diensten

Begroting en subsidie

Totale projectkosten

Eigen bijdrage *

Bijdrage partners *

Gevraagd subsidiebedrag *

Bijlagen

Projectplan inclusief begroting *

De-minimisverklaring (indien van toepassing)

AGVV-verklaringen (indien van toepassing)

Samenwerkingsovereenkomst (indien van toepassing)

Machtigingsformulier

Ondertekening

Ik verklaar dat:

Ik alle gegevens in dit formulier en de bijlagen naar waarheid en volledig heb ingevuld;
Ik bevoegd ben om deze subsidieaanvraag in te dienen.