Uw browser ondersteunt geen javascript. Dit is noodzakelijk voor het correct functioneren van het formulier.
formulier
SEPA Machtiging / Wijziging
Donateur
Ondergetekende verleent hierbij tot wederopzegging doorlopende machtiging aan:
Stichting Oranje Vereniging Voorhout
(Incasant ID NL48ZZZ411659720000) om van zijn/haar hieronder
genoemde rekeningnummer éénmaal per jaar een donatiebedrag af te schrijven.
De afschrijving kan tot 8 weken na incasso door ondertekende worden ingetrokken.
Bedrag:
*
n.v.t.
€10,- (= minimum)
€15,-
€20,-
ander bedrag, namelijk €
ander bedrag, namelijk €
IBAN rekeningnummer:
Aanhef
*
heer
mevrouw
Voornaam
*
Achternaam
*
Adres
*
Huisnr.
*
Postcode
*
Plaats
*
E-mail
*
Kinderen van donateurs (2 t/m 12 jaar) ontvangen een gratis lampion en een gratis traktatie.
Graag daarvoor de namen en geboortedata van uw kind(deren) opgeven!
Naam kind
Geboortedatum
dd-mm-jjjj
Naam kind
Geboortedatum
dd-mm-jjjj
Naam kind
Geboortedatum
dd-mm-jjjj
Naam kind
Geboortedatum
dd-mm-jjjj
Naam kind
Geboortedatum
dd-mm-jjjj
Betreft
*
Nieuwe aanmelding.
Opzegging.
Verhuisd:
Nieuw IBAN- rekeningnummer:
Geboorte :
Geef hier onder na het vermelden van uw donateursnummer de gegevens door die u wilt aanpassen of toevoegen.
Bij opzegging is alleen donateursnummer voldoende.
Datum ondertekening
*
dd-mm-jjjj
Alle bovenstaande gegevens zijn correct ingevoerd en
hierbij geef ik toestemming tot automatische incasso.
*
Opmerking
Raadpleeg het privacyregelement op onze website
Donateursadministratie: donateursadministratie@oranjeverenigingvoorhout.nl
Rabobank Bollenstraak, rekeningnummer NL 47 RABO 0366 0023 25, ten name van Stichting Oranje Vereniging Voorhout
Correspondentieadres: Oranje Vereniging Voorhout, Postbus 148, 2215 ZJ Voorhout
*
=
Invoer verplicht
Dit formulier is gemaakt met
www.formdesk.nl
Bezig met initialiseren . . .
Een ogenblik geduld alstublieft
Uw donateursnummer is terug tevinden op uw donateurskaart die u heeft ontvangen in september
samen met het programmaboekje voor de najaarsfeesten, of op uw bank afschrift bij de betaling
van het donateurschap.
Bezig met initialiseren . . .