Offerteformulier Politieverzekeringen

Naam en voorletters *

Geslacht *

Geboortedatum *

dd-mm-jjjj

Adres *

Postcode *

Huisnummer *

Plaats *

Mobiel *

Telefoon

Email *

Rang

Gezinssamenstelling *

Woonsituatie *

Lid vakbond *

Ik geef hiermee Noventas toestemming
op te slaan dat ik lid ben van een vakbond. *

Naam partner *

Geslacht partner *

Geboortedatum partner *

dd-mm-jjjj

Stel hier jouw vraag

Ik wil een offerte voor *

Politie Plan + Noventas Ongevallen Verzekeringen

Politie Plan

Noventas Ongevallen Verzekeringen

Overig (zie hieronder)

Ik wil tevens een offerte voor de
volgende aanvullende privé verzekeringen
Hierna geef ik de specificaties en wensen
hiervoor op. *

Inboedel ook op privéadres

Woonhuisverzekering

Aansprakelijkheidsverzekering

Autoverzekering

2e Autoverzekering

Motorverzekering

Brom-/Snorfietsverzekering

Doorlopende reisverzekering

Rechtsbijstandverzekering

Gezinsongevallenverzekering

Anders Anders

Kenteken auto

Aantal schadevrije jaren

Gewenste dekking: *

Aanvullende dekkingen: *

Kenteken 2e auto

Aantal schadevrije jaren

Gewenste dekking: *

Aanvullende dekkingen: *

Kenteken motor/scooter

Aantal schadevrije jaren

Gewenste dekking: *

Aanvullende dekkingen: *

Kenteken Brom-/Snorfiets

Aantal schadevrije jaren

Dekkingen Rechtsbijstand: *

Specifacties voor het maken van de
gevraagde offerte (bijvoorbeeld de
verzekerde rubrieken op de auto-,
motor-, rechtsbijstand- of
reisverzekering)

Huidige verzekeraar *

Terugbel afspraak

dd-mm-jjjj

Tijdstip

Vraag/opmerking

Noventas en/of de met haar samenwerkende verzekeraars gebruiken uw persoonsgegevens
voor het aanvragen van bovenstaande verzekering(en)/diensten. U geeft hiermee toestemming
om uw gegevens hiervoor op te slaan en te gebruiken. Uw gegevens worden eveneens door
Noventas en/of de met haar samenwerkende verzekeraars gebruikt voor het doen van (commerciële)
aanbiedingen, versturen van nieuwsbrieven, WhatsApp berichten en andere activiteiten voor haar
bedrijfsvoering zoals bijvoorbeeld informeren over betalingsachterstanden, wijzigingen in
verzekeringen of acties.
Indien u hier niet mee akkoord gaat kunt u dit aan ons doorgeven.
Het verstrekken van onjuiste informatie is strafbaar. Misbruik wordt gemeld aan de
betreffende instanties.

* = Invoer verplicht

Dit formulier is gemaakt met www.formdesk.nl

Deze registratie is van belang voor evt. korting als nieuw lid ODB en dekking op uw verzekering(en).
Nieuwe leden ODB krijgen gratis ½ jaar Aansprakelijkheid- en Ongevalverzekering* en wordt je via Noventas lid van de ODB een ½ jaar gratis lidmaatschap ODB.

U kunt uw registratie evt. later weer intrekken middels een e-mail aan ons.

Geef hier datum en tijd aan waarop wij u terug kunnen bellen of als u vragen hebt.