Schademelding

pagina # van 7
LET OP!! Voor een snelle en adequate afhandeling van uw schadeclaim is het voor u van belang alle
benodigdeinformatie mee te zenden met dit formulier. U moet hierbij denken aan foto's van de schade/
het beschadigde voorwerp, aankoop nota's/bewijzen, reparatieoffertes en andere van belang zijnde zaken.
U kunt de stukken mee uploaden en/of in een aparte mail o.v.v. uw naam en adres nazenden naar:
info@noventas.nl.
dd-mm-jjjj
dd-mm-jjjj
Gegevens van beschadigde en/of vermiste voorwerpen EN schadebedrag
(aankoopnota's en/of bewijzen, foto's en aangiftes toevoegen!!)
 

Door wie werd de schade veroorzaakt?

dd-mm-jjjj
dd-mm-jjjj
Wie waren getuige van het gebeurde. Volledige naam, adres, telefoon en e-mail.
Waarom meent u dat? Bij welke maatschappij is deze daarvoor verzekerd?



Het verstrekken van onjuiste informatie is strafbaar. Misbruik wordt gemeld aan de betreffende instanties.
PRIVACY-REGLEMENT

De op dit formulier ingevulde en eventueel nader over te leggen persoonsgegevens kunnen worden opgenomen in de cliëntenregistratie
gevoerd door de maatschappij waarbij u verzekerd bent, of die u aansprakelijk acht. Deze registratie is aangemeld bij de
Registratiekamer. Een afschrift van het aanmeldingsformulier ligt ter inzage bij deze maatschappij. De verstrekte gegevens
kunnen ook worden verwerkt in het Centraal Informatie Systeem van de in Nederland werkzame verzekeringsmaatschappijen.
Aanmelding van deze registratie bij de Registratiekamer is gedaan op 23.04.1990. Een afschrift van het formulier van aanmelding
ligt voor een ieder ter inzage bij Stichting CIS, Westblaak 108, 3012 KM Rotterdam.

Door invulling en insturing van dit formulier verklaart u:
– de vragen en opgaven in dit schadeformulier naar beste weten, juist en overeenkomstig de waarheid te hebben beantwoord
en verstrekt en geen bijzonderheden met betrekking tot deze schade te hebben verzwegen;

– dit schadeaangifteformulier en de eventueel nog nader te verstrekken gegevens aan de maatschappij te verstrekken om te
dienen tot vaststelling van de omvang van de schade en het recht op uitkering;

– van de inhoud van dit formulier kennis te hebben genomen.
HET VERSTREKKEN VAN ONJUISTE INFORMATIE IS STRAFBAAR.
MISBRUIK WORDT GEMELD AAN DE BETREFFENDE INSTANTIES

Noventas, haar holding en/of de met haar samenwerkende verzekeraars gebruiken uw persoonsgegevens eveneens
voor het doen van (commerciële) aanbiedingen, versturen van nieuwsbrieven, WhatsApp berichten en andere
activiteiten voor haar bedrijfsvoering zoals bijvoorbeeld informeren over betalingsachterstanden, wijzigingen in
verzekeringen of acties. Indien u hier niet mee akkoord gaat kunt u dit aan ons doorgeven.

Lees ook
onze privacyverklaring.

* = Invoer verplicht
Dit formulier is gemaakt met www.formdesk.nl
 
Wanneer het schade op reisverzekering betreft
Wanneer het schade op reisverzekering betreft