Uw browser ondersteunt geen javascript. Dit is noodzakelijk voor het correct functioneren van het formulier.
Voornaam
*
Achternaam
*
Telefoonnummer:
*
E-mailadres:
*
Ik
*
wil mijn eigen organisatie nomineren
wil een andere organisatie nomineren
Naam bedrijf:
*
Jouw gegevens
Vestigingsadres onderneming
*
Wat doet je organisatie?
*
Op welke manier maakt je organisatie een positieve impact op mens of milieu?
*
Wat is de aanleiding/motivatie geweest om hier mee te beginnen?
*
Kun je iets vertellen over de omvang van de impact die jouw organisatie maakt?
*
Welke ambities heeft jouw organisatie?
*
Is er een persoon of bedrijf die jullie geïnspireerd heeft dit te doen?
*
Mocht jouw organisatie winnen, waar ga je de 5.000€ aan uitgeven?
*
Wat is de naam van de organisaite?
Wat voor werkzaamheden doet deze organisatie:
*
Waarom nomineer je deze organisatie?
*
Op welke manier maakt deze organisatie een positieve impact op mens of milieu?
*
U kunt een bijlage (maximaal 1 of 1,5 A4) uploaden om nog duidelijker uit te leggen waarom u de organisatie nomineert.
*
=
Invoer verplicht
De onderneming moet in Nijmegen ingeschreven staan.