Inschrijfformulier Omloop van de Heidehof Ploegen

Wedstrijdgegevens: 47e Omloop van de Heidehof
Datum: 28 juni 2026
Finish: Kerkendijk Someren-Heide
Omloop 5,6 km

Na de uiterste inschrijfdatum ( 22 juni 2026) worden extra kosten in rekening gebracht

Wedstrijdnaam

Uiterste inschrijfdatum voorinschrijving. Hierna administratiekosten

Wedstrijdcategorie

Onze ploeg wil deelnemen aan de wedstrijd in de categorie:
Alleen een ploegenklassement bij amateurs/Junioren *

Amateurs/Junioren

Masters 40+/Nieuwelingen

Ploeggegevens:

Naam van de ploeg *

Naam Ploegleider: *

E-mail *

Telefoonnummer *

Deelnemers:

Voornaam

Tussenv.
(van,van de,
van der, de)

Achternaam

Woonplaats

Geboortedatum

dd-mm-jjjj

Soort licentie

Deelnemer 1: *

Deelnemer 2:

Deelnemer 3:

Deelnemer 4:

Deelnemer 5:

Deelnemer 6:

Deelnemer 7:

Deelnemer 8:

Te betalen kosten:

Inschrijfgeld:

Daglicenties:

Extra kosten daginschrijving:

Totaal te betalen:

Om in te schrijven accepteer je de reglementen van de Nederlandse Wielren Bond.
Verder ga je akkoord met haar privacybeleid en algemene voorwaarden.

De reglementen vind je hier: Reglementen NWB
Het privacybeleid vind je hier: Privacy Beleid
De algemene voorwaarden vind je hier: Algemene voorwaarden

Akkoord met reglementen, algemene voorwaarden en Privacy beleid *

* = Invoer verplicht