Inschrijfformulier Nederlandse Teckel Club

Inschrijfformulier fokgeschiktheidskeuring op zondag 27 september 2026
in Sportcentrum de Camp, De Bosrand 15-17, 3931 AP Woudenberg

De fokgeschiktheidskeuringen vinden plaats tussen 10.00 uur en 16.00 uur.
Het tijdstip van de fokgeschiktheidskeuring ontvangt u uiterlijk 21 september 2026.

Gegevens Hond
1. 
2. 
3. 
4. 
5. 
6. 
7. 
8. 
dd-mm-jjjj
9. 
10. 
11. 

Gegevens eigenaar
12. 
  
13. 
14. 
15. 
16. 
17. 
18. 
19. 

20. 

21. 

Door het verzenden van deze online inschrijving verklaart invuller dat de door hem/haar ingeschreven hond,
voldoende is gevaccineerd, tegen hondenziekte (distemper, ziekte van Carré), parvovirus diarree,
ziekte van Weil (leptospirose), besmettelijke leverziekte (infectieuze hepatitis, HCC) en indien van toepassing
(bij honden van buiten Nederland) ook hondsdolheid (rabies). Tevens verklaart ondergetekende voor zover
hem/haar bekend is, dat de ingeschreven hond gedurende de laatste twaalf weken, niet heeft verkeerd in
omstandigheden waardoor gevaar voor besmetting met hondenziekte of enig andere besmettelijke ziekte
te vrezen valt, en dat hij/zij de hond niet zal inzenden indien de bedoelde omstandigheden zich alsnog
mochten voordoen.
Tevens verklaart hij/zij de rechtsmacht van de Raad van Beheer en de werking van het Kynologisch Reglement
te aanvaarden en geacht mag worden bekend te zijn met dit reglement.


22. 
* = Invoer verplicht
Dit formulier is gemaakt met www.formdesk.nl