Uw browser ondersteunt geen javascript. Dit is noodzakelijk voor het correct functioneren van het formulier.
Aanmeldformulier regionale Stomadag 2025
Je gegevens
Mijn aanmelding voor de regionale Stomadag is voor de locatie
*
Maak een keuze
Assen
Oegstgeest
St. Michielsgestel
Tussenvoegsel
Achternaam
*
Woonplaats
*
E-mail
*
Ik kom met ... personen (vul aantal in)
*
Eerste workshopronde van 14.30 - 15.30 uur
In de eerste workshopronde wil ik naar de workshop
Maak een keuze:
Bewegen met een stoma
Een stomabreuk: wat nu?
Welk stomamateriaal past bij jou?
Mijn partner/mede-bezoeker wil in de eerste workshopronde naar de workshop
Maak een keuze
Bewegen met een stoma
Een stomabreuk: wat nu?
Welk stomamateriaal past bij jou?
Tweede workshopronde van 16.00 - 17.00 uur
In de tweede workshopronde wil ik naar de workshop
Maak een keuze:
Bewegen met een stoma
Een stomabreuk: wat nu?
Welk stomamateriaal past bij jou?
Mijn partner/mede-bezoeker wil in de tweede workshopronde graag naar de workshop
Maak een keuze
Bewegen met een stoma
Een stomabreuk: wat nu?
Welk stomamateriaal past bij jou?
*
=
Invoer verplicht
Dit formulier is gemaakt met
www.formdesk.nl