Signalez un effet indésirable ou toute autre information relative à la sécurité

Pour signaler à Lundbeck un effet indésirable ou toute autre information relative à la sécurité, vous pouvez remplir le formulaire ci-dessous. Chaque fois que le terme « effet indésirable » est utilisé dans le formulaire, toute information relative à la sécurité peut être mentionnée. 

Seuls les champs marqués d’un * doivent être obligatoirement remplis, à savoir :

  • Si Lundbeck peut vous contacter (dans ce cas, préciser vos coordonnées),
  • Qui signale, le pays de survenue,
  • L’effet indésirable rencontré,
  • Le nom du produit Lundbeck pris par le patient.
Tous les autres champs sont optionnels.
Lorsque vous remplissez le formulaire, ne fournissez pas d’informations personnelles telles que votre nom, votre adresse ou votre numéro de sécurité sociale/d’identité personnel.

Vous pourrez, dans le formulaire, renseigner des informations sur la personne signalant l’effet indésirable ou toute autre information relative à la sécurité, le patient et le type de médicament Lundbeck concerné, ainsi que des détails sur cet effet. Vous pourrez également fournir des informations sur d’éventuels autres médicaments pris par le patient ou les affections dont souffre le patient.

Toutes les informations communiquées à Lundbeck seront analysées par un employé chargé de la sécurité des patients. Dans certains cas, Lundbeck peut estimer qu’il serait utile d’avoir plus d’informations pour évaluer l’effet indésirable. Le consentement pour être contacté par Lundbeck est facultatif.

Qui signale l'effet indésirable ?

Qui a ressenti l'effet indésirable ?

Avec quel médicament Lundbeck le/la patient(e) a-t-il/elle été traité ?

Veuillez ajouter un médicament à la fois. Vous pourrez renseigner de plus amples informations plus bas dans la page.

Autre médicament Lundbeck

Quel(s) effet(s) indésirable(s) le/la patient(e) a-t-il/elle ressenti ? 

Veuillez ajouter les effets indésirables ou une description d'autres informations relatives à la sécurité. Vous pourrez fournir de plus amples informations au bas de la page 

Le/la patient(e) prenait-il/elle un autre médicament ? 

Veuillez ajouter un médicament à la fois. Vous pourrez renseigner des informations supplémentaires au bas de la page. 

Autres médicaments

Le/la patient(e) souffrait-il/elle d’une ou de plusieurs autres affections ? 

Veuillez ajouter une maladie/affection à la fois. Au bas de la page, vous pourrez renseigner des informations supplémentaires. 

Autres maladies / affections

* = Champ obligatoire
 
Veuillez sélectionner « homme » ou « femme ». Si vous ne vous identifiez pas comme un homme ou comme femme, veuillez indiquer l'identité que vous préférez
Les informations relatives à toute utilisation des produits Lundbeck pendant la grossesse sont très importantespour le contrôle continu de la sécurité des patientes effectué pour tous les produits Lundbeck.
Cela s’applique même si l’effet secondaire ressenti n’était pas lié à la grossesse. Veuillez cocher « Oui » si la patiente était enceinte pendant le traitement par un produit Lundbeck.

Un numéro de lot ou de série précis est attribué aux produits fabriqués au cours du même cycle de fabrication et imprimé sur l’emballage de chaque produit individuel. Le numéro permet de suivre chaque lot de produit après sa mise sur le marché. La transmission du numéro de lot permet à Lundbeck de garantir la qualité des produits sur le marché. Vous pouvez trouver le numéro de lot ou de série imprimé sur l’emballage extérieur du produit Lundbeck, à côté de la date de péremption. La disposition exacte de l’impression varie d’un emballage à l’autre. Par exemples, avec le numéro de lot marqué en rouge, voir ci-dessous :




Un numéro de lot ou de série précis est attribué aux produits fabriqués au cours du même cycle de fabrication et imprimé sur l’emballage de chaque produit individuel. Le numéro permet de suivre chaque lot de produit après sa mise sur le marché. La transmission du numéro de lot permet à Lundbeck de garantir la qualité des produits sur le marché. Vous pouvez trouver le numéro de lot ou de série imprimé sur l’emballage extérieur du produit Lundbeck, à côté de la date de péremption. La disposition exacte de l’impression varie d’un emballage à l’autre. Par exemples, avec le numéro de lot marqué en rouge, voir ci-dessous :



Un numéro de lot ou de série précis est attribué aux produits fabriqués au cours du même cycle de fabrication et imprimé sur l’emballage de chaque produit individuel. Le numéro permet de suivre chaque lot de produit après sa mise sur le marché. La transmission du numéro de lot permet à Lundbeck de garantir la qualité des produits sur le marché. Vous pouvez trouver le numéro de lot ou de série imprimé sur l’emballage extérieur du produit Lundbeck, à côté de la date de péremption. La disposition exacte de l’impression varie d’un emballage à l’autre. Par exemples, avec le numéro de lot marqué en rouge, voir ci-dessous :