Déclaration d'un effet indésirable ou d'un autre risque lié à un médicament

Pour signaler à Lundbeck un effet indésirable ou un autre risque lié à un médicament, veuillez remplir le formulaire ci-dessous. Lorsque le terme «effet indésirable» est utilisé dans le formulaire, des informations sur d'autres risques médicamenteux peuvent également être fournies.

Les champs marqués d'un * sont obligatoires. L'indication du nom et de l'adresse ainsi que d'autres données personnelles est facultative.

Vous trouverez nos informations sur la protection des données en Suisse sous https://www.lundbeck.com/ch/fr/RGPD

Dans le formulaire, vous avez la possibilité d'indiquer la personne qui déclare l'effet indésirable ou d'autres risques médicamenteux, de fournir des informations sur le patient/la patiente et sur le médicament de Lundbeck concerné ainsi que d'apporter des détails sur l'effet indésirable. Vous pouvez également fournir des informations sur les médicaments concomitants ou les maladies du patient/de la patiente.

Toutes les informations communiquées à Lundbeck sont évaluées par un(e) collaborateur(trice) chargé(e) de la sécurité des patients. Dans certains cas, Lundbeck peut conclure qu'il serait utile d'obtenir des informations supplémentaires pour évaluer l'effet indésirable. Le consentement à être contacté(e) par Lundbeck est entièrement volontaire.

Qui déclare l’effet indésirable?

Chez qui l’effet indésirable est-il survenu?

Avec quel médicament de Lundbeck le patient/la patiente a-t-il/elle été traité(e)?

Prière de n’indiquer qu’un seul médicament de Lundbeck. En bas de la page, vous avez la possibilité d’indiquer des informations sur d’autres médicaments de Lundbeck.

Autre médicament Lundbeck

Quel effet indésirable est-il apparu chez le patient/la patiente?
Veuillez indiquer un effet indésirable ou la description d'un risque médicamenteux pour chaque cas. En bas de la page, vous avez la possibilité d'ajouter des informations supplémentaires.

Le patient/la patiente a-t-il/elle pris d’autres médicaments (d’une autre marque que Lundbeck)?
Prière de n’indiquer qu’un seul médicament. En bas de la page, vous avez la possibilité d’indiquer des informations sur d’autres médicaments

Autres médicaments supplémentaires (non Lundbeck)

Le patient avait-il une ou plusieurs autres maladies ou conditions?
Veuillez ajouter une maladie/affection à la fois. En bas de la page, vous avez la possibilité de saisir des informations pour d'autres maladies.

Autres maladies / états supplémentaires
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Veuillez indiquer Homme ou Femme. Si vous ne pouvez pas vous identifier en tant que homme ou femme, veuillez ajouter votre préférence.
Information on any use of Lundbeck products during pregnancy is very important for the ongoing monitoring of patient safety performed for all Lundbeck products. This applies even if the experienced side effect was unrelated to pregnancy. Please tick "Yes" if the patient was pregnant while treated with a Lundbeck product.

Un numéro de lot ou de série précis est attribué aux produits fabriqués au cours du même cycle de fabrication et imprimé sur l’emballage de chaque produit individuel. Le numéro permet de suivre chaque lot de produit après sa mise sur le marché. Fournir le numéro de lot permet à Lundbeck de garantir la qualité des produits sur le marché. Vous pouvez trouver le numéro de lot ou de série imprimé sur l’emballage extérieur du produit Lundbeck, à côté de la date de péremption. La disposition exacte de l’impression varie d’un emballage à l’autre. Par exemples, voir ci-dessous pour des numéros de lot marqué en rouge: 




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