Uw browser ondersteunt geen javascript. Dit is noodzakelijk voor het correct functioneren van het formulier.
Borstnummer
Wave
Reeksindeling
INSCHRIJVEN / REGISTER ZWINTRIATHLON 2022
Vul uw persoonlijke gegevens in.
Vervolledig uw inschrijving door online te betalen.
Fill in your personal details.
Complete your registration by paying online.
1. Persoonlijke gegevens / Personal information
User agent
Naam / Name :
*
Voornaam / First name :
*
Geslacht / Sex :
*
Vrouw / Female
Man / Male
Geboortedatum / Date of birth :
*
dd-mm-jjjj
Straat / Street :
*
Nr:
*
Postcode / Postal code :
*
Gemeente / City :
*
Land / Country :
*
Afghanistan
Albanië
Algerije
Amerikaanse Samoa
Andorra
Angola
Anguilla
Antarctica
Antigua and Barbuda
Argentinië
Armenië
Aruba
Australië
Azerbaidzjan
Bahamas
Bahrein
Bangladesh
Barbados
België
Belize
Benin
Bermuda
Bhutan
Bolivia
Bonaire, Sint Eustatius en Saba
Bosnië-Hercegovina
Botswana
Bouvet eiland
Brazilië
British Indian Ocean Territory
Brunei
Bulgarije
Burkina Faso
Burundi
Cambodja
Canada
Canarische eilanden
Cayman Islands
Centrafrika
Chili
China
Christmas eiland
Cocos (Keeling) eilanden
Colombia
Comoren
Congo
Congo-Kinshasa
Cook Islands
Costa Rica
Cuba
Curaçao
Cyprus
Democratische republiek Laos
Denemarken
Djibouti
Dominica
Dominicaanse Republiek
Duitsland
Ecuador
Egypte
El Salvador
Equatoriaal Guinea
Eritrea
Estland
Ethiopië
Falkland eilanden
Faröer eilanden
Fiji
Filipijnen
Finland
Frankrijk
Frans Guyana
Frans Polynesië
Franse Antarctische gebiedsdelen
Gabon
Gambia
Georgië
Ghana
Gibraltar
Grenada
Griekenland
Groenland
Guadeloupe
Guam
Guatemala
Guernsey
Guinee
Guinee-Bissau
Guyana
Haïti
Heard and McDonald Islands
Honduras
Hong Kong
Hongarije
Ierland
IJsland
India
Indonesië
Irak
Iran
Israël
Italië
Ivoorkust
Jamaica
Japan
Jemen
Jersey
Jordanië
Kaapverdië
Kameroen
Kazachstan
Kenia
Kirgizistan
Kiribati
Kongo
Kosovo
Kroatië
Kuweit
Lesotho
Letland
Libanon
Liberia
Libië
Liechtenstein
Litouwen
Luxemburg
Maagdeneilanden (British)
Maagdeneilanden (V.S)
Macau
Macedonië
Madagascar
Malawi
Maldiven
Maleisië
Mali
Malta
Man
Marokko
Marshall Islands
Martinique
Mauretanië
Mauritius
Mayotte
Mexico
Micronesië (Federatieve staten van)
Moldavië
Monaco
Mongolië
Montenegro
Montserrat
Mozambique
Myanmar
Namibia
Nauru
Nederland
Nederlandse Antillen
Nepal
Nicaragua
Nieuw Caledonië
Nieuw Zeeland
Niger
Nigeria
Niue
Noord Korea
Noorwegen
Norfolk eilanden
Northern Mariana Islands
Oekraïne
Oezbekistan
Oman
Oost-Timor
Oostenrijk
Pakistan
Palau
Palestine
Panama
Papua Nieuw Guinea
Paraguay
Peru
Pitcairneilanden
Polen
Portugal
Puerto Rico
Qatar
Roemenië
Rusland
Rwanda
Réunion
Saint-Barthélemy
Samoa
San Marino
Sao Tomé and Principe
Saudi-Arabië
Senegal
Servië
Seychellen
Sierra Leone
Singapore
Sint Maarten (NL)
Sint-Maarten (FR)
Slovenië
Slowakije
Solomon-Eilanden
Somalië
South Georgia and the South Sandwich Island
Spanje
Sri Lanka
St. Helena
St. Kitts and Nevis
St. Lucia
St. Pierre en Miquelon
St. Vincent and the Grenadines
Sudan
Suriname
Svalbard en Jan Mayen
Swaziland
Syrië
Tadzjikistan
Taiwan
Tanzania
Thailand
Tjechië
Togo
Tokelau
Tonga
Trinidad en Tobago
Tsjaad
Tunisië
Turkije
Turkmenistan
Turks and Caicos Islands
Tuvalu
Uganda
Uruguay
Vanuatu
Vaticaan
Venezuela
Verenigd Koninkrijk
Verenigde Arabische Emiraten
Verenigde Staten
Verenigde Staten, Minor Outlying Islands
Viëtnam
Wallis and Futuna
West Sahara
Wit-Rusland
Zambia
Zimbabwe
Zuid Korea
Zuid-Afrika
Zuid-Soedan
Zweden
Zwitserland
Åland
Rijksregisternummer
*
.
.
-
.
IBAN Rekeningnummer
*
Rekeningnummer :
Account number :
*
Telefoon / Phone :
*
E-mail / E-mail :
*
Maat / Size T-shirt
*
<Maak uw keuze>
Small
Medium
Large
Extra Large
XXL
Mindervalide triatleet?
Disabled triathlete?
*
Nee / No
Ja / Yes
Gemiddelde zwemtijd over 1500 m?
Average swimming time over 1500 m?
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
min
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
sec
Reeds deelgenomen aan de Zwintriathlon?
Already participated at the Zwintriathlon?
*
Nee / No
Ja / Yes
Noteer het jaartal van uw laatste deelname.
Recort the year of your last participation.
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
Ludieke deelnemer?
Dressed up competitor?
*
Nee / No
Ja / Yes
Thema? Theme?
*
Ik verklaar mij akkoord met de
algemene voorwaarden
.
*
2. Betaling / Payment
Deelnameprijs / Participation fee
€
*
=
Invoer verplicht
Dit formulier is gemaakt met
www.formdesk.nl
Vul uw correct rijksregisternummer in! Bv. 78.04.21-248.63
Geef uw correct IBAN rekeningnummer door.
Dit rekeningnummer begint telkens met uw landcode bv BE00 0000 0000 0000.
Alleen dit rekeningnummer zal gebruikt worden voor eventuele terugbetalingen of prijzengeld.