Uw browser ondersteunt geen javascript. Dit is noodzakelijk voor het correct functioneren van het formulier.
Inschrijfformulier Lidmaatschap KBO
Afdeling IJsselstein, Lopik e.o.
Persoonsgegevens
Voorletters
*
M
V
Tussenvoegsel
Achternaam
*
Geboortedatum
*
dd-mm-jjjj
Huwelijksdatum
dd-mm-jjjj
Persoonsgegevens
Voorletters
M
V
Tussenvoegsel
Achternaam
Geboortedatum
dd-mm-jjjj
Adres
*
Huisnummer
*
Postcode
*
Woonplaats
*
Telefoon
*
Mobiel
E-mailadres
*
Bent u elders ingeschreven als lid van de KBO?
Ja
Nee
Zo ja, onder welk nummer?
Machtiging voor automatische incasso lidmaatschapsgeld
Ik ga akkoord met de automatische afschrijving
van mijn lidmaatschap van mijn bankrekening
*
ja
nee
Bankrekeningnummer
*
Ik ga akkoord met bovenstaande gegevens
*
ja
nee
Naam
*
Datum
*
dd-mm-jjjj
Gegevens worden verwerkt conform de AVG-regeling 2018.
*
=
Invoer verplicht
Dit formulier is gemaakt met
www.formdesk.nl
Voorbeeld: NL00RABO0000000000