Uw browser ondersteunt geen javascript. Dit is noodzakelijk voor het correct functioneren van het formulier.
Het inschrijfgeld is € 100,- plus € 30,- borg (voor startnummer, portofoon, tracker etc)
Naam roeiteam
*
Naam sloep
*
Thuishaven
*
FSN nummer (indien geen 'nvt' invullen)
*
Dames / heren (mix team = herenteam)
*
Dames
Heren
FSN Klasse
*
Hoofdklasse
1e Klasse
2e Klasse
Vrije klasse
Niet van toepassing
Aantal roei(st)ers
*
6
8
10
12
14
Naam roeivereniging / -club
*
Willen jullie (gratis) lunchpakketten?
*
Ja
Nee
Aantal roeiersmaaltijden (BBQ & 1 drankmuntje) à € 15,- per persoon
Totaalbedrag
Naam contactpersoon
*
E-mail adres
*
Telefoonnummer contactpersoon
*
Mobiele nummer tijdens de wedstrijd
*
Ik erken de
voorwaarden
*
Bericht
Bij inschrijving het totaalbedrag betalen via iDEAL. Je ontvangt vervolgens een e-mail met verificatielink, na aanklikken volgt de betaling en definitieve inschrijving.
*
=
Invoer verplicht
Dit formulier is gemaakt met
www.formdesk.nl