Uw browser ondersteunt geen javascript. Dit is noodzakelijk voor het correct functioneren van het formulier.
Inschrijfformulier
Aanhef
*
heer
mevrouw
Voorletter(s)
*
Tussenvoegsel(s)
Achternaam (voor vrouwen graag ook meisjesnaam)
*
Geboortedatum
*
dd-mm-jjjj
Telefoonnummer
BIG-nummer Verpleegkundige (i.v.m. punten toekennen kwaliteitsregister V&VN)
E-mail
*
Herhaal e-mail
*
Werkzaam bij organisatie
Werkzaam op afdeling
Functie
*
Wanneer u op
Verzenden en betaalt
, opent u zich een nieuw venster met een online betaalmodule. U kunt hier direct betalen via iDeal of creditcard.
Let op. De kosten voor deze Masterclass bedragen 60,- euro pp waarvan wij uw betaling hebben ontvangen, is uw aanmelding definitief. Kunt u onverhoopt niet aanwezig zijn, dan kunt u een collega laten deelnemen. Er vindt geen restitutie plaats.
*
=
Invoer verplicht