Nieuwe aanmelding weekend(vakantie)opvang (Primair Proces)

dd-mm-jjjj
Zo ja, graag hieronder het mailadres invullen.
Zonder mailadres kan er geen gegevensformulier naar de ouder of verzorger worden verstuurd.
Financiering

LET OP: Een of meer antwoorden betreft financieën kunnen van invloed zijn op plaatsing kind.
 

Gaarne adviseren om contact op te nemen met de gemeente (woonplaatsbeginsel) van het kind en vervolgens Beactive weer te contacteren.

LET OP: Een of meer antwoorden betreft no-go's of financieën kunnen van invloed zijn op plaatsing kind.
 

Hierbij het vooraanmeldingsformulier om de jeugdige aan te melden voor de weekendopvang bij BeActive.
Zodra we deze retour hebben ontvangen zullen we beoordelen of de jeugdige passend is bij BeActive en of we hem of haar op de wachtlijst kunnen plaatsen.

Let op! Pas als de financiering geregeld is wordt de jeugdige als ‘plaatsbaar’ op de wachtlijst gezet.
Mocht de financiering nog niet geregeld zijn dan wordt de jeugdige als ‘niet plaatsbaar’ op de wachtlijst gezet.
Ouders/verzorgers zijn verantwoordelijk voor de financiering.
Laat het ons weten wanneer dit geregeld is. Vanaf dat moment zal er uitgekeken worden naar een geschikt plekje voor hem of haar in de weekendopvang.
U ontvangt van ons bericht wanneer we de jeugdige op de wachtlijst hebben geplaatst.

dd-mm-jjjj
Voorkeuren opvang en park

Op al onze dienstverlening zijn onze Algemene Voorwaarden van toepassing, hiervoor verwijs is je naar
https://www.123beactive.nl/financiering/#voorwaarden

Voor ons privacy beleid verwijs ik je graag naar: https://www.123beactive.nl/privacybeleid/


Als je de gemeentenaam wilt opzoeken dan kun je hieronder de postcode i.c.m. huisnummer opgeven van het kind.

Let op het nieuwe woonplaatsbeginsel. De wet (per 1-1-2022) zegt er dit erover welke gemeente verantwoordelijk is voor de jeugdige:
 
  • 1°. de gemeente waar de jeugdige zijn woonadres, bedoeld in artikel 1.1, onder o, van de Wet basisregistratie personen, heeft; 
  • 2°. ingeval een jeugdige verblijft bij een jeugdhulpaanbieder, pleegouder, in een instelling voor opvang of beschermd wonen als bedoeld in de Wet maatschappelijke ondersteuning 2015 of in een justitiële jeugdinrichting als bedoeld in artikel 3a van de Beginselenwet justitiële jeugdinrichtingen, of ingeval van jeugdhulp of jeugdreclassering in verband met het verblijf in een justitiële jeugdinrichting: de gemeente waar de jeugdige onmiddellijk voorafgaand aan zijn verblijf zijn woonadres, bedoeld in artikel 1.1, onder o, van de Wet basisregistratie personen, had; 
  • 3°. ingeval de woonplaats niet op grond van de onderdelen 1° en 2° kan worden vastgesteld of ingeval bij het in de basisregistratie personen opgenomen woonadres een aantekening is geplaatst als bedoeld in artikel 2.26 van de Wet basisregistratie personen: de gemeente waar de moeder van de jeugdige ten tijde van diens geboorte als ingezetene was ingeschreven in de basisregistratie personen, of, indien dit niet kan worden vastgesteld, de gemeente waar de jeugdige werkelijk verblijft op het moment van de hulpvraag; 
  • 4°. ingeval de woonplaats buiten Nederland is: de gemeente waar de jeugdige werkelijk verblijft op het moment van de hulpvraag
INTAKE - Aan te vullen door de coördinator
dd-mm-jjjj
Intake rapport
Bij JA, gaarne onderstaande risico inventarisatieformulier invullen.
Risico inventarisatieformulier
Situatie Zeer laag   Laag      Hoog      Zeer hoog Maatregelen


 
LET OP:
Onder voorbehoud van afdoende indicatie, beschikbare taxiplaatsen en
een mogelijke latere startdatum opvang.
dd-mm-jjjj

Indicatie/Toewijzing - ZIN

Bij de vraag "Is er een indicatie toegekend?" is beantwoord met: [a2_indicatie_toegekend]
En bij de vraag "Hoe wordt het gefinancieerd?" is beantwoord met:[a2_financiering_soort]


Als het antwoord resp. met  Ja en Zorg in Natura (ZIN) is beantwoord,
dan moet onderstaande vraag "Moet er een toewijzing aangevraagd worden bij de gemeente middels een JW315 - Aanvraag toewijzing?" beantwoord worden.

Vul ook de productcodes, eenheden en het aantal wat aangevraagd moet worden.
Tevens zijn de velden begin- en einddatum toewijzing van belang bij het aanvragen van de toewijzing.
dd-mm-jjjj
dd-mm-jjjj

ZIN afhandeling

Als alle zaken rond ZIN rond zijn dan kun je hieronder aanvinken.
dd-mm-jjjj

Hoofd-/onderaannemer afhandeling

Als alle zaken rond hoofd-/onderaanneming rond zijn dan kun je hieronder aanvinken.
dd-mm-jjjj
Gegevensformulier
Algemene gegevens
dd-mm-jjjj
In principe is de persoon die het rechterlijk gezag heeft over het kind onze eerste contactpersoon.
Noodnummers (minimaal 1 nummer invullen)
Thuissituatie
Medische informatie, voeding en allergieën
Geef in de velden indien van toepassing bij ontbijt, ochtend, lunch enz het aantal en/of hoeveelheid dosering aan volgens huisarts/apotheek medicijnlijst.
Upload alstublieft hierboven de medicijnlijst die u van de apotheek heeft gekregen.
 

Bedtijden
Digitale pasfoto en overige informatie
 
Opdrachtformulier
Onderstaande wordt ingevuld door een medewerker van Beactive.
Ondertekening opdrachtformulier

Hieronder vindt u een samenvatting van de geselecteerde weekenden.

Als u hiermee akkoord gaat dan kunt u hieronder de vervolgvragen beantwoorden en vervolgens hieronder ondertekenen:


[flex_weekenden_zandvoort]

[flexibele__losse__weekend]

[flexibele__losse__heihaas]

 
BeActive maakt tijdens activiteiten foto- en/of videomateriaal.
Zo kunt u o.a. na afloop zien wat uw kind beleefd heeft.
Ook kunnen ze eventueel gebruikt worden voor het maken van promotiemateriaal.

Door ondertekening verklaart u dat u alle gegevens in dit formulier volledig en naar waarheid heeft ingevuld.
dd-mm-jjjj


Hieronder staat het e-mailadres wat bij ons bekend is.

Uw e-mailadres: [e_mailadres_ouder_vertege]
Graag hier ondertekenen. Dit kunt u doen met uw muis of met uw vinger als u op uw smartphone het formulier invult.

PGB afhandeling

Als alle zaken rond PGB rond zijn dan kun je hieronder aanvinken.
dd-mm-jjjj
* = Invoer verplicht
Dit formulier is gemaakt met www.formdesk.nl
 
Vink hier aan of u vaste weekenden in Zandvoort wilt afnemen.
Vink hier aan of u flexibele weekenden in Eemhof wilt afnemen.
Vink hier aan of u flexibele weekenden in Eemhof wilt afnemen.
BeActive brengt geen vervoerskosten in rekening maar rekent hiervoor 2 uur extra begeleiding voor. Dit komt neer op 2 x € 45,- = € 90,-. Vervoer vanaf huis kan eventueel ook. De extra tijd wordt dan doorberekend. De kosten hiervoor liggen aanzienlijk hoger.