Aanvraagformulier Vergunning Openbare Inriching

Wanneer u een openbare inrichting gaat exploiteren die valt onder de reikwijdte van artikel 2:27 van de Algemene plaatselijke verordening (Apv) dient u in het bezit te zijn van een vergunning openbare inrichting. Via dit formulier kunt u deze vergunning aanvragen of een reeds bestaande vergunning wijzigen.

Op grond van artikel 2:28, lid 7, van de Apv wordt met betrekking tot leidinggevenden onderzocht of hij/zij van slecht levensgedrag is.

De gegevens die u invult op dit formulier en de bijlagen die u hieraan toevoegt worden gebruikt voor de beoordeling van uw aanvraag van een vergunning openbare inrichting. tijdens deze procedure wordt ook uw integriteit beoordeeld. Dit gebeurt volgens de wet BIBOB en de beleidsregels BIBOB. Wanneer voor de beoordeling van uw aanvraag meer gegevens of bescheiden nodig zijn, ontvangt u hierover nader bericht.

Voor de behandeling van deze aanvraag zijn leges verschuldigd.

1. Gegevens aanvrager

U bent een *

natuurlijk persoon (eenmanszaak)

rechtspersoon (BV, NV)

Achternaam *

Tussenvoegsel

Voornaam/voornamen (voluit) *

Adres *

huisnr. *

Postcode *

Woonplaats

Telefoonnummer *

E-mailadres *

Burgerservicenummer *

Relatie tot de inrichting *

exploitant

anders, namelijk

De aanvraag heeft betrekking op (meerdere antwoorden mogelijk):

vestiging nieuw bedrijf

overname bestaand bedrijf

nieuw beleid

anders, namelijk

2. Gegevens inrichting

2.1 Locatie

Naam inrichting *

Adres *

huisnr. *

Postcode

Plaatsnaam *

Telefoonnummer *

Eigenaar locatie *

Indien u geen eigenaar bent van het pand waarin de inrichting is of zal worden gevestigd, dient u een verklaring van de eigenaar/verhuurder te overleggen waaruit blijkt dat deze geen bezwaar heeft tegen de exploitatie van uw bedrijf in het pand.

2.2 Bedrijfsomschrijving *

S.v.p. Plattegrond insturen van de inrichting, schaal 1:100 (inclusief aanduiding van de functie van de ruimten en de oppervlakten
bestand mag niet groter zijn dan 5 mb *

2.3 Openings- en sluitingstijden

Datum

Begintijd

Eindtijd

Totaal uren

Maandag

uur

tot

uur

=

uur

Dinsdag

uur

tot

uur

=

uur

Woensdag

uur

tot

uur

=

uur

Donderdag

uur

tot

uur

=

uur

Vrijdag

uur

tot

uur

=

uur

Zaterdag

uur

tot

uur

=

uur

Zondag

uur

tot

uur

=

uur

Totaal aantal uren per week

uur

2.4 Exploitatie

Bent u voornemens alcoholhoudende dranken te verstrekken *

Ja

Nee

U dient tevens een Alcoholvergunning aanvragen.

Gaat u in de inrichting waterpijpen of rookwaren gelijkwaardig hieraan, aanbieden? *

Ja

Nee

Zullen er in de inrichting kansspelautomaten worden geplaatst

Ja

Nee

U dient tevens een aparte vergunning voor kansspeelautomaten aanvragen.

Wilt u een luifel/zonnescherm aanbrengen *

Ja

Nee

Afmeting luifel/zonnescherm

Breedte

Diepte (uitval)

Vanwege de Omgevingswet is het aanbrengen van een luifel/zonnescherm vergunningsplichtig.
Voor meer informatie kunt u terecht bij de afdeling Duurzame Ontwikkeling.

4. Financiering

Hoe financiert u de overname/start van deze inrichting? *

Stuur de volledige onderbouwing als aparte bijlage mee.
Let op!!! Bestand mag niet groter zijn dan 2 mb. *

5. Maatregelen tegen overlast

Onder overlast wordt onder meer verstaan: parkeeroverlast, geluidsoverlast, vervuiling etc.
Welke maatregelen heeft u genomen of wilt u gaan nemen om overlast voor de omgeving tegen te gaan? *

Is er voldoende parkeergelegenheid en zo ja waar en om hoeveel plaatsen gaat het? *

6. Toelichting

Hieronder kunt u aanvullende informatie vermelden die voor de beoordeling van uw aanvraag van belang kan zijn. *

7. Verklaring en ondertekening

Naam *

Plaats *

Datum *

Handtekening

De gemeente gaat met zorg om met uw persoonsgegevens. Daarover leest u meer op nieuwegein.nl/privacystatement. Met het insturen van dit formulier stemt u ermee in dat wij uw gegevens opslaan.

Akkoord *

De leidinggevenden kunt u op de volgende pagina toevoegen.