Uw browser ondersteunt geen javascript. Dit is noodzakelijk voor het correct functioneren van het formulier.
Aanvraag uitvaart Noorderveld/Kerkveld
Aanvraag uitvaart
Noorderveld
Kerkveld
Datum uitvaart
dd-mm-jjjj
Tijd
Oprijder
Ja
Nee
Gegevens overledene
Achternaam
tussenvoegsel
Voorna(a)m(en)
Geboortedatum
dd-mm-jjjj
Datum overlijden
dd-mm-jjjj
Gecertificeerde lijkhoes
Ja
Nee
Recht- of rechthebbende
Achternaam
tussenvoegsel
Voorletter(s)
Adres
huisnr.
Postcode
Woonplaats
Telefoonnummer
*
E-mailadres
*
Naam uitvaartonderneming
Uitvaartonderneming
Naam uitvaartleider
Telefoonnummer
*
E-mailadres factuur
*
Soort graf
Particulier graf voor periode
10
15
20
Algemeen gedeelte
RK
Algemeen graf (huur)
Algemeen gedeelte
RK
Bijzetting grafnummer
Steen wordt verwijdert door
Verlengen grafrechten inclusief
onderhoudskosten
5
10
15
20
Gegevens voor de beheerder
Maatvoering kist
Standaard
Buitenmaats cm
Buitenmaats cm
Geluid bij het graf
Ja
Nee
Baar
Ja
Nee
Zand en schepje
Ja
Nee
Kist mechanisch
Dalen
Tot maaiveld
Staan
Kist dalen met touwen
Kerkveld alleen mogelijk met touwen
Ja
Nee
Dragers
Ja
Nee
Aantal personen bij de uitvaart
Schudden/ruimen
Ja
Nee
*
=
Invoer verplicht
Dit formulier is gemaakt met
www.formdesk.nl
