Aanvraagformulier leerlingenvervoer schooljaar 2024 - 2025

De gegevens die verzameld worden in het kader van deze aanvraag leerlingenvervoer zullen vertrouwelijk worden behandeld en alleen voor dit doel worden verwerkt in overeenstemming met de Algemene Verordening Gegevensbescherming en de Uitvoeringswet (art. 6 lid 1 sub e AVG jo. art. 30 lid 3 sub a Uavg) en de Verordening leerlingenvervoer gemeente Leusden 2015.
 
Voor meer informatie over uw rechten, kunt u de website van de gemeente Leusden raadplegen: www.leusden.nl/privacy.
Belangrijk!
Formulieren die niet correct of onvolledig zijn (ingevuld), worden niet in behandeling genomen. U wordt dan in de gelegenheid gesteld de aanvraag binnen twee weken te corrigeren of aan te vullen. Wordt hiervan geen gebruik gemaakt, dan wordt de aanvraag niet ontvankelijk verklaard en wordt het niet in behandeling genomen.
 
1. Gegevens aanvrager
Gegevens bankrekening
2. Gegevens leerling
dd-mm-jjjj
3. Gegevens school
 
4. Richting van het Onderwijs
De gemeente Leusden past artikel 3 van de verordening leerlingenvervoer strikt toe.  
Dit houdt in dat er alleen een vergoeding voor het leerlingenvervoer wordt verstrekt, indien de leerling de dichtstbijzijnde toegankelijke school van de verlangde godsdienst of levensbeschouwelijke richting, dan wel de openbare school bezoekt. Hier komt nog een tweede criterium bij, namelijk de school van de soort waarop de leerling is aangewezen op grond van zijn lichamelijke, verstandelijke, zintuiglijke en/of psychische handicap.
 
5. Aanvraag betreft
  
  
  
  
  
Alternatief adres 
 
5A. Fietsvergoeding 


 
5B. Openbaar Vervoer 
5C. Eigen Vervoer 
  
  
  
  
  
5D. Aangepast vervoer (taxivervoer)
N.B. bij afwijkingen van de reguliere schooltijden (aan het begin en het einde van de schooldag) vindt er geen taxivervoer plaats!
6. Gewenste ingangsdatum
dd-mm-jjjj
Drempelbedrag
Let op! Wanneer u deze vraag niet invult en/of u geen kopie van uw inkomensverklaring meestuurt, gaan wij ervan uit dat het gezinsinkomen in 2022 hoger was dan € 29.700,-. Wij brengen dan automatisch (afhankelijk van het soort onderwijs) het drempelbedrag in rekening.
 
7. Aanvullende Opmerkingen
8. Schoolverklaring / Vervoersadvies schooljaar 2024 - 2025
 
Ondertekening aanvraagformulier schooljaar 2024-2025 
U verklaart hiermee het aanvraagformulier naar waarheid te hebben ingevuld.
 
dd-mm-jjjj
* = Invoer verplicht
Dit formulier is gemaakt met www.formdesk.nl
 
Bij co-ouderschap dienen beide ouders een aanvraag in te dienen, bij de gemeente waar de co-ouders woonachtig zijn
Vervoer tussen school en een alternatief adres (BSO, gastouder of familie) vindt alleen plaats met goedkeuring van de gemeente en is mogelijk  indien:
  1. Het adres zich binnen de gemeente Leusden bevindt.
  2. Het vervoer geen meerkosten met zich meebrengt.
  3. Het reisschema structureel is. Er gebruik wordt gemaakt van een vast weekschema.
  4. De extra individuele reistijd van de andere passagiers minder dan 3 minuten in beslag neemt. 
De fietsvergoeding omvat € 0,11 per kilometer. Omdat de gemeente Leusden het fietsen naar school wil stimuleren, hoeft er geen eigen bijdrage betaald te worden wanneer de leerling fietsend naar school gaat. Indien de leerling begeleiding nodig heeft bij het fietsen naar school, dan worden deze kosten ook door de gemeente vergoed. Het zorgen voor begeleiding van de leerling is primair een taak voor de ouder(s)/verzorger(s).
Een vergoeding voor het openbaar vervoer is gebaseerd op de werkelijk gemaakte kosten die het reizen met het openbaar vervoer met zich meebrengt. U dient zelf een OV Chipkaart aan te schaffen. Indien de leerling begeleiding nodig heeft bij het reizen met openbaar vervoer, dan worden deze kosten ook door de gemeente vergoed. Het zorgen voor begeleiding van de leerling is primair een taak voor de ouder(s)/verzorger(s).
Een vergoeding voor het eigen vervoer is gebaseerd op een vergoeding van € 0,23 per kilometer (heen-terug). Het bedrag wordt uitgekeerd per voertuig en niet per leerling. Om een zo efficiënt mogelijk gebruik van het centraal georganiseerde vervoer te maken, kan het college besluiten om geen bekostiging voor het eigen vervoer te verstrekken.
Hier kunt u de schoolverklaring toevoegen
U kunt hier uw handtekening plaatsen door middel van uw muis.