Uw browser ondersteunt geen javascript. Dit is noodzakelijk voor het correct functioneren van het formulier.
Jubileumfeest Ex- act KM (leden/donateurs)
5 november 2025
Lidnr.:
Achternaam + meisjesnaam:
*
Voorletters:
*
Tussen_voegsel:
Roepnaam:
*
Geboortedatum:
*
dd-mm-jjjj
Geboorteplaats:
*
Adres:
*
Postcode:
*
Woonplaats:
*
Telefoon nr.:
*
Email::
*
Kenteken:
Legitimatiebewijs:
*
Defensie pas
Rijbewijs
ID-kaart
Paspoort
ander
Nummer legitimatiebewijs:
*
Begeleider :
nee
ja
Naam Begeleider:
Geboortedatum begeleider:
dd-mm-jjjj
Geboorteplaats begeleider:
Legitimatibewijs begeleider:
Defensie pas
Rijbewijs
ID-kaart
Paspoort
Anders
Nummer legitimatiebewijs begeleider:
Voedsel allergieën:
Kosten jubileumfeest:
Kosten lid / donateur € 7.50
Kosten lid + begeleider € 17.50
Kosten totaal :
Uw opgave wordt pas doorgestuurd als u de procedure na het indrukken van de knop "verder naar betaling" en de betaling via ideal heeft voltooid.
gescanned
*
=
Invoer verplicht
Dit formulier is gemaakt met
www.formdesk.nl