AANMELDINGSFORMULIER
DORPSVERENIGING VELSERBROEK



dd-mm-jjjj

Contributie 2025:15,00 per jaar
donaties vanaf € 15,00 p/jr.


Betaling:                           DOORLOPENDE MACHTIGING
 
  • Door ondertekening van dit formulier geeft u toestemming aan Dorpsvereniging Velserbroek om doorlopende incasso-opdrachten te sturen naar uw bank om een bedrag van uw rekening af te schrijven en aan uw bank om doorlopend een bedrag van uw rekening af te schrijven overeenkomstig de opdracht van Dorpsvereniging Velserbroek.
  • Kenmerk: NL78ZZZ405975890000, wegens jaarlijkse bijdrage. 
  • Als u het niet eens bent met deze afschrijving kunt u deze laten terugboeken. 
  • Neem hiervoor binnen 8 weken na afschrijving contact op met uw bank.
  • Vraag uw bank naar de voorwaarden.
  • Tevens verklaart u alle gegevens op dit formulier naar waarheid te hebben ingevuld.

Wij verzoeken u met de knop hieronder het formulier in te zenden. 
Bij een ingevulde incassomachtiging ontvangt u binnenkort een machtigingsformulier ter ondertekening. 
Na ontvangst van het getekende formulier en incasso van de jaarlijkse bijdrage of 
na ontvangst van betaling door uzelf overgemaakt contributiebedrag is uw lidmaatschap definitief. 
Wij verwelkomen u bij de grootste familie van Velserbroek!

* = Invoer verplicht
Dit formulier is gemaakt met www.formdesk.nl