adoptieaanvraag

ADOPTIEFORMULIER

Verzoek aanvraag tot adoptie van de dobermann

Wij verzoeken u vriendelijk om alle vragen van ons adoptieformulier volledig en zorgvuldig in te vullen zodat wij een goed beeld krijgen en de juiste match kunnen maken voor onze honden.

Op welke hond reageert u:

Wij willen u erop wijzen dat er voor sommige honden meerdere belangstellenden kunnen zijn. De stichting zal altijd het belang van de best mogelijke match tussen hond en adoptant voorop stellen.

1. Persoonsgegevens

Voor- en achternaam:

Adres + huisnummer:

Postcode:

Woonplaats:

Land:

Telefoonnummer:

E-mail:

2. Gezinssituatie en kinderen

Wat is uw huidige gezinssituatie:

Uit hoeveel personen bestaat uw huishouden:
(Inclusief uzelf)

Wat is de leeftijd van de volwassen personen:

Hoeveel kinderen/jongeren onder de 18 jaar wonen er bij u thuis:

Kunt u van elke gezinslid onder de 18 jaar de leeftijd(en) aangeven:

Is er met het hele gezin overlegt over de komst van een nieuwe hond:

Wie gaat het meest met de hond binnen het gezin ondernemen:

Moeten de kinderen de hond uit kunnen laten:

Heeft iemand binnen het gezin een allergie of astma:

Zijn er personen binnen u gezin met fysieke beperkingen die invloed kunnen hebben op het houden van een energieke hond:
(Bijv. Beperkte mobiliteit, kracht, autisme enz. )

Nee

Indien, Ja

Kunt u dit nader toelichten:

Ontvangt u met regelmaat visite

Hoe wilt u de hond socialiseren/ kennis laten maken met nieuwe mensen:

Verwacht u veranderingen op korte termijn:
(Bijv. werk, gezinsuitbreiding, verhuizing)

Nee

Indien, Ja

Kunt u de verwachte veranderingen omschrijven:

Heeft u een back up voor de hond in geval van nood:

Nee

Indien, Ja

Kunt u de back-up omschrijven:

3. Afwezigheid - Alleen thuis zijn

Hoeveel dagen per week is de hond enkele uren alleen thuis:

Hoe lang per dag is de hond gemiddeld alleen:

Geef hieronder per dag aan hoe deze uren zijn verdeeld
(Wanneer en waarom, gesplitst in werkuren - reistijd - boodschappen, hobby's, sporten enz).

Maandag: *

Dinsdag: *

Woensdag: *

Donderdag: *

Vrijdag: *

Zaterdag: *

Zondag: *

4. Woonsituatie

In wat voor type woning woont u:

Indien u een bedrijf aan huis heeft, kunt u dan omschrijven of de hond veel in aanraking komt met andere mensen/klanten:

Hoe zou u de omgeving van uw woning omschrijven:

Beschikt uw woning over één of meerdere van de volgende buitenruimtes:
Meerdere antwoorden mogelijk.

Graag een uitgebreide omschrijving van de buitenruimtes:
(Toelichting:afmetingen- omheind - hoogte omheining).

Is uw tuin 100% ontsnappingsproof:

Zijn er in uw buurt veilige uitlaat- of wandelgebieden voor honden:

Is uw buurt luidruchtig of rustig:
(Verkeer, veel voorbijgangers, drukke buren)

Heeft de hond zicht op voorbijgangers:

Moet de hond trap kunnen lopen:

5. Huisvesting:

Waar wilt u de hond houden:

Omschrijving van zijn leefruimte in huis:
(Vaste plaats: mand-bench-bank-bed, waar mag de hond komen)

Indien u met vakantie gaat waar verblijft de hond dan:

6. Ervaring en huidige dieren

6.1 Eerdere honden

Heeft u eerder zelf honden gehad:

Indien, Ja:

Welke ras(sen):

Geslacht hond(en):

Waar kwamen de eerdere honden vandaan:

Kunt u kort aangeven hoe oud de eerdere honden waren toen ze bij u kwamen:

Hoe lang is het geleden dat u een laatste hond heeft gehad:

6.2 Huidige honden

Heeft u op dit moment één of meerdere honden:

Indien, Ja:

Welke ras(sen):

Geslacht hond(en):

Sterilisatie/castratie:

6.3 Andere dieren

Heeft u nog andere huisdieren:

Ja.

Nee

Indien, Ja:

Welke dieren heeft u:
Meerdere antwoorden mogelijk.

Hoe gaan deze dieren om met honden:

Hoe wilt u uw nieuwe hond introduceren:

7. Training en opvoeding

Hoeveel tijd per week wilt u besteden aan training en mentale uitdaging:

Hoeveel beweging/activiteit kunt u per dag bieden:
(Frequentie, locatie, loslopen)

Welke activiteiten spreekt u het meest aan:
(meerdere antwoorden mogelijk)

Wilt u een curcus gaan volgen met de hond:

Nee

Indien, Ja

Welke curcus - sport wilt u gaan volgen/beoefenen:
Meerdere antwoorden mogelijk

Gehoorzaamheidstraining - op een lokale hondenschool

Gehoorzaamheidstraining - een-op-een bij een gedragstherapeut

Gehoorzaamheidstraining - maar die geef ik zelf

Behendigheid / agility

Speuren / detectie

IPO / IGP

Therapeutische / hulphondentraining

Water- / zwemtraining

Heeft u ervaring met honden met gedragsproblemen:
(Bijv. angst, trekgedrag, uitvallen, verlatingsangst)

Nee

Indien, Ja

Kunt u aangeven welk probleem en hoe heeft u dit opgelost:
(Graag omschrijven)

Mogelijk zijn er opstart problemen met de hond als hij net bij u is, hoe staat u hier tegenover:
(Bijv. moeite met alleen thuis zijn, onzindelijkheid, (on)gehoorzaamheid)

Hoe gaat u consequentie en grenzen aanbieden aan de hond:

8. Medisch en voeding

8.1 Medisch

Heeft u al een vaste dierenarts:

Wilt u een huisdierenverzekering afsluiten:

Nee

Indien, Ja

Bij welke maatschappij:

Wat wilt u verzekerd hebben:
Meerdere antwoorden mogelijk

Indien de hond medicatie gebruikt of moet gaan gebruiken vind u dit een probleem en wat mag dit maandelijks maximaal kosten:

8.2 Voeding

Welke voeding wilt u de hond gaan geven:

Welk merk(en) heeft u voorkeur:

Kunt u toelichten waarom u daarvoor kiest:

Wat wil/kan u maandelijks aan voeding uitgeven:

Indien de hond speciale voeding gebruikt vind u dat een probleem:

8. Motivering

Waarom reageert u op deze hond, wat spreekt u zo aan:

Waarom kiest u specifiek voor een herplaatser:

Geef een korte toelichting aan welke wensen/eisen de hond moet voldoen om goed in uw gezinssituatie te passen:

Kunt u op korte termijn komen kennismaken:
Toelichting/voorkeur datum en tijden

Soms vraagt een hond om meerdere kennismakingen alvorens hij kan uitvliegen naar zijn nieuw mand:
Hoe staat u hier tegenover

Heeft u op korte termijn nog een weekend weg of vakantie gepland:
Indien ja, invullen wanneer en hoe lang

9. Vergoeding - adoptiebijdrage

Bent u bereid een vergoeding voor de hond te betalen:

Ja, een bedrag van:
Korte toelichting

De stichting wijst de verzoeker tot het doen van afstand altijd op het feit dat bij herplaatsing via bemiddeling het vinden van een geschikt nieuw thuis voor de dobermann de hoogste prioriteit heeft. In geen geval zal die vergoeding meer bedragen dan € 300. Alleen in uitzonderlijke situaties, zoals bij een zeer jonge pup of een hond met een stamboom, kan het bestuur akkoord gaan met een afwijkend bedrag.

Voor honden die herplaatst worden vanuit onze opvang vragen wij een adoptiebijdrage:

Pups tot 1 jaar € 495
Honden 1 jaar t/m 3 jaar € 375
Honden 3 t/m 7 jaar € 295
Honden 8 jaar en ouder € 185

Het bestuur behoud zich het recht om in bepaalde gevallen een andere adoptiebijdrage in rekening te brengen.

Het in behandeling nemen van uw adoptieaanvraag

Het is geheel ter discretie aan de stichting of zijn akkoord kan gaan met het aanvraag tot adoptie van de dobermann;

Onvolledig ingevulde formulieren nemen wij niet in behandeling;

Als de keus niet op u is gevallen, zullen wij dit schriftelijk melden middels een eenmalige algemene berichtgeving per e-mail waarover niet nader wordt gecommuniceerd;

Geeft het adoptieformulier voldoende aanleiding om met elkaar in gesprek te gaan, dan nemen wij binnen 2 werkdagen na ontvangst van het formulier telefonisch contact met u op.

Wij bellen u met één van onderstaande telefoonnummers:

06 246 90 460
06 274 61 913

Algemene bepalingen

De Stichting behoudt zich het recht voor om de gegevens verkregen uit het adoptieformulier niet te verstrekken aan derden, indien de Stichting meent dat dat u als potentiële eigenaar niet geschikt bent om eigenaar te worden van de betreffende Dobermann. De Stichting is hieromtrent geen uitleg verschuldigd, een dergelijke beslissing is puur ter discretie van de Stichting;

Indien gedurende de adoptieprocedure blijkt dat de informatie door u niet juist of volledig is geweest, dat kan op ieder gebied zijn, dan staat het de Stichting vrij de opgestarte adoptieprocedure te staken;

Alle betrokken partijen, nader te noemen, de verzoeker tot herplaatsing, de aanvrager en Stichting Dobermann Rescue Nederland, behouden te allen tijde het recht om tot aan de ondertekening van de adoptieovereenkomst de adoptieprocedure te stoppen zonder verdere gevolgen voor een van de partijen;

De Dobermann wordt te allen tijde geplaatst op basis van een door de Stichting verstrekte herplaatsingsovereenkomst, zowel bij opvang als bij bemiddeling, waarbij het juridisch eigendom van de Dobermann wordt overgedragen aan de Adoptant en het Nederlands recht van toepassing is.

Aansprakelijkheid

Indien u een Dobermann adopteert via de Stichting dient u zich er bewust van te zijn dat de geschiedenis van de Dobermann niet altijd (volledig) bekend is;

De Stichting is niet verantwoordelijk, noch aansprakelijk voor de afspraken die tussen de Verzoeker tot herplaatsing en u als de Adoptant tot stand komen en de wijze van afwikkeling van die afspraken. De Stichting staat buiten de afspraken en zowel de Verzoeker als de Adoptant vrijwaren de Stichting van eventuele aanspraken van de andere partij;

De informatie die de Stichting verstrekt over de aangeboden hond ter adoptie is op basis van de door de Verzoeker tot herplaatsing verstrekte gegevens en de gespreken die wij hebben gevoerd. De Stichting bemiddelt zodoende op basis van de informatie die zij van de Verzoeker tot herplaatsing heeft ontvangen en kan niet instaan voor de juistheid daarvan;

De Stichting is niet aansprakelijk voor eventuele gebreken van de Dobermann waarvan zij redelijkerwijze niet op de hoogte had kunnen zijn of behoren te zijn, noch aansprakelijk voor gebreken die de Adoptant bij het sluiten van de adoptieovereenkomst bekend waren of de adoptant bekend hadden kunnen zijn.

Privacy

De Stichting verstrekt geen N.A.W-gegevens van een eigenaar aan een mogelijke toekomstige Adoptant of een derde, tenzij hier door beide partijen duidelijk toestemming voor is gegeven. Alle gegevens worden verwerkt conform het privacybeleid zoals op de website van de Stichting vermeld staat.

U verklaart dat u het adoptieformulier naar waarheid heeft ingevuld en dat u akkoord gaat met de adoptieprocedure en de algemene bepalingen, welke u heeft gelezen, begrepen en aanvaard. *

U verklaart zich bekend en akkoord met vastlegging van de in de adoptieaanvraag opgenomen persoonsgegevens in een personenregistratie in de zin van de Algemene verordening gegevensbescherming (AVG). De gegevens zullen niet langer bewaard worden dan nodig voor de administratie van de Stichting *

* = Invoer verplicht