Contrat de service

Identification du contrat

Il est nécessaire que vous fournissiez le numéro de châssis du véhicule. Si le numéro de plaque d'immatriculation n'est pas encore connu au moment où vous remplissez ce formulaire, nous vous contacterons par téléphone par la suite pour connaître le numéro de plaque d'immatriculation.

Marque *

Modèle *

Plaque d'immatriculation

N° de châssis *

Détails du client

Nous vous demandons de fournir plusieurs numéros de téléphone, ceci est en rapport avec le fonctionnement du système.

Nom de l'entreprise

N° TVA

Titre *

Nom *

Nom de famille *

Adresse *

N° de maison *

Code postal *

Ville *

Pays

Téléphone

Telefoon

Mobiel *

GSM

Fax

E-mail

Chauffeur

Si l'entrepreneur et le chauffeur sont les mêmes, vous pouvez ignorer cet écran.

Entrepreneur est également chauffeur? *

Oui

Non

Nom de l'entreprise

N° TVA

Titre *

Nom *

Nom de famille *

Adresse *

N° maison *

Code postal *

Ville *

Pays

Téléphone

Téléphone 2

GSM *

GSM 2

Fax

E-mail

Questions d'identification

Chaque fois que la salle de contrôle vous contacte, ou que vous contactez la salle de contrôle, les deux questions d'identification vous seront posées. Veuillez remplir vos deux questions et réponses ci-dessous.

Question 1 *

Réponse 1 *

Question 2 *

Réponse 2 *

Type d'abonnement

Sélectionnez ci-dessous le type de système installé dans le véhicule. Les types d'abonnement disponibles s'afficheront automatiquement.

Choisissez votre type d'abonnement *

Autonome

Intégré

Coûts d'abonnement

Montant total (TVA compris)

Paiement

Vous pouvez choisir entre deux modes de paiement, à savoir le prélèvement automatique ou la facture. Veuillez indiquer ci-dessous comment vous souhaitez payer les frais d'abonnement.

Mode de paiement préféré *

Paiement par prélèvement automatique

Par facture

Nom de la banque *

N° compte *

Ville (Banque) *

Expéditeur

Concessionnaire Porsche *

Personne de contact *

E-mail *

La date de livraison *