Uw browser ondersteunt geen javascript. Dit is noodzakelijk voor het correct functioneren van het formulier.
AANVRAGER
Bedrijfsnaam
Naam van uw verzekeraar
*
Aanhef
*
Dhr.
Mevr.
Voorletters
*
Achternaam
*
Straatnaam
*
Huisnr.
*
Postcode
*
Woonplaats
*
Telefoon #1
*
Telefoon #2
E-mail
VOERTUIG
Merk
*
Type
*
Kenteken
Vin/Chassisnr.
*
Kleur
*
BEVEILIGINGSSYSTEEM
Product
*
SCM Klasse 1 voor u € 409,- inclusief € 80,- voordeel via uw verzekering
SCM Klasse 3 voor u € 799,- inclusief € 100,- voordeel via uw verzekering
SCM Klasse 4/5 voor u € 799,- inclusief € 150,- voordeel via uw verzekering **
SCM Klasse TV(RF) voor u € 449,- inclusief € 170,- voordeel via uw verzekering **
Voertuigvolgsysteem klasse 4 met 1 jarig abonnement incl App voor € 285,14
Voertuigvolgsysteem klasse 4 met 2 jarig abonnement incl App voor € 550,15
Voertuigvolgsysteem klasse 4 met 3 jarig abonnement incl App voor € 815,14
Voertuigvolgsysteem klasse 5 met 1 jarig abonnement incl App voor € 316,95
Voertuigvolgsysteem klasse 5 met 2 jarig abonnement incl App voor € 613,74
Voertuigvolgsysteem klasse 5 met 3 jarig abonnement incl App voor € 910,55
Terugvindsysteem met 1 jarig abonnement voor € 134,62
Terugvindsysteem met 2 jarig abonnement voor € 246,97
Terugvindsysteem met 3 jarig abonnement voor € 337,08
(prijzen zijn incl. BTW)
** De bovenstaande prijzen voor voertuigvolg- en terugvindsysteem zijn exclusief het abonnement.
BETALING
Betalingswijze
*
Factuur
Automatische Incasso
Naam Rekeninghouder
*
IBAN Nummer
*
INSTALLATIE
Een SCM/VBV goedgekeurd beveiligingssysteem wordt door een gecertificeerde installateur gemonteerd. U kunt het systeem tegen meerprijs van €65,- laten installeren bij uw op locatie, mits de ruimte overdekt, verwarmd en verlicht is.
Anders wordt er voor u een dealer gezocht bij u in de regio(afstand in straal van +- 50 km ). Alle genoemde tarieven zijn inclusief de BTW
Waar wilt u het systeem laten installeren?
*
Graag op een locatie naar keuze (mits de monteur afgeschermd en overdekt kan werken)
Bij een installatiepartner in de regio (in dit geval zoeken wij de dichtstbijzijnde partner bij in de buurt)
In welke plaats wilt u het systeem laten monteren?
*
Contactpersoon
*
Straatnaam
*
Huisnr.
*
Postcode
*
Woonplaats
*
*
=
Invoer verplicht