Uw browser ondersteunt geen javascript. Dit is noodzakelijk voor het correct functioneren van het formulier.
Contract Beëindiging
Voor nadere informatie over de contract beëindiging verwijzen wij u naar onze
Algemene Voorwaarden
.
CONTRACT IDENTIFICATIE
Klantnummer
Kenteken
*
DATUM VAN BEEINDIGING
De datum van beëindiging kan niet in het verleden plaatsvinden.
Datum van beëindiging
*
Per direct
Per contract einddatum
Contract overzetten naar nieuwe auto
Contract en systeem overzetten naar nieuwe auto
Per
Per
REDEN VAN BEEINDIGING
Selecteer een reden of geef uw eigen reden.
Reden van beëindiging
*
Verkoop van het voertuig
Inruil van het voertuig
Schade aan het voertuig
Ontevreden
Anders:
Anders:
OPMERKINGEN
Heeft u nog vragen of opmerkingen?
ONDERTEKENING
Als onderdeel van de beëindiging, informeren wij Kiwa/SCM dat het SCM certificaat op uw auto niet langer geldig is. Dit kan inhouden dat de diefstaldekking van de verzekering van uw auto komt te vervallen.
Datum
*
dd-mm-jjjj
Naam Contractant
*
E-mail
*
IP Adres invuller
*
=
Invoer verplicht