Inschrijfformulier informatiebijeenkomst
[bijeenkomst_titel]

[bijeenkomst_datum]
[bijeenkomst_aanvang] - [bijeenkomst_eindtijd] uur
(15:30 uur als deelname aan de fietstocht)
In samenwerking met
St Antonius Ziekenhuis
Auditorium 1 e verdieping
Koekoekslaan 1
3435 CM [bijeenkomst_plaats]

Programma

10.00 uur	Inloop en ontvangst met koffie/thee
10.30 uur	Welkomstwoord door Hematon
10.35 uur	Presentatie 'Op naar de top; ontwikkelingen in de behandeling van DLCBL' door drs. Okke de Weerdt, hematoloog in het St.Antonius ziekenhuis in Nieuwegein
11.10 uur	Pauze koffie/thee
11.20 uur	Presentatie 'Nieuwe middelen, wat kunnen we verwachten?' door Liesbeth Raymakers, MSc physician assistent hematologie in het St Antonius ziekenhuis Nieuwegein
12.00 uur	Gelegenheid tot stellen van vragen. Daarna terugkeer huiswaarts voor degenen die niet deelnemen aan de fietstocht of lunch voor deelnemers aan de fietstocht
13.00 uur	Start fietstocht
15.30 uur	Einde fietstocht

Deze fietstocht wordt georganiseerd door het St Antonius ziekenhuis en is bedoeld als sponsoring voor het team Hematologie dat met 10 man/vrouw deelneemt aan de Alpe d'HuZes op 4 juni 2026 (zie Stichting Alpe d'HuZes - Okke de Weerdt).

Voor deelname aan de fietstocht (inclusief lunch) kun je je aanmelden via: l.raymakers@antoniusziekenhuis.nl.

Parkeren kan op het voorterrein (bij de slagboom even melden dat je voor de Hematonbijeenkomst komt).

Lukt inschrijven niet, bel dan met Henk Bloemendal, tel. (06) 20 08 74 90.

Je gegevens

Overschrijf de standaard waarde van ALLE verborgen velden
Huidig aantal deelnemers

Aantal personen: *

Som aantal deelnemers

Maximum aantal deelnemers
Beheerforms vult het max aantal in bij standaard waarde

Datum bijeenkomst:

Inloop bijeenkomst:

Aanvang bijeenkomst:

Eindtijd bijeenkomst:

Titel bijeenkomst:

Plaats bijeenkomst:

Afmeld emailadres

Ondertekening email:

Het maximum aantal deelnemers voor deze bijeenkomst is helaas bereikt.

Wil je op de wachtlijst geplaatst worden?

ja, zet mij op de wachtlijst

nee

Vul het formulier volledig in en klik op verzenden. Je ontvangt per e-mail een bericht dat je op de wachtlijst staat.

Alleen als er een plaats is vrijgekomen ontvang je een nieuw bericht op het opgegeven e-mailadres. Dit kan tot enkele dagen voor de bijeenkomst zijn. Houd je mailbox dus in de gaten.

Je kunt het scherm nu sluiten en hoeft het inschrijfformulier niet te verzenden.

Afmelding

Afgemeld

Voornaam: *

Tussenvoegsel:

Achternaam: *

Gemeente:

E-mailadres: *

Telefoon / Mobiel:

Ik ben op de hoogte gebracht van deze bijeenkomst via...
Meerdere antwoorden mogelijk

Ben je lid van Hematon? *

nee

Ik ontvang graag informatie over:
Meerdere antwoorden mogelijk.
Indien je geen informatie wilt ontvangen, hoef je hier niets in te vullen.

Lidmaatschap van Hematon

Vrijwilligerswerk bij Hematon

Donatie aan Hematon

Deze vraag c.q. dit onderwerp wil ik graag aan de orde stellen

Opmerkingen

Mocht je verhinderd zijn, maak dan plek voor een ander! Meld je af en stuur dan een e-mail naar [email_afmelding].
Voor afmelding van de fietstocht graag een mail naar l.raymakers@antoniusziekenhuis.nl.

Heb je alle gegevens goed ingevuld? Klik dan op verzenden.

* = Invoer verplicht

Inschrijfformulier informatiebijeenkomst [bijeenkomst_titel] [bijeenkomst_datum] [bijeenkomst_aanvang] - [bijeenkomst_eindtijd] uur (15:30 uur als deelname aan de fietstocht) In samenwerking met St Antonius Ziekenhuis Auditorium 1 e verdieping Koekoekslaan 1 3435 CM [bijeenkomst_plaats]

Inschrijfformulier informatiebijeenkomst
[bijeenkomst_titel]

[bijeenkomst_datum]
[bijeenkomst_aanvang] - [bijeenkomst_eindtijd] uur
(15:30 uur als deelname aan de fietstocht)
In samenwerking met
St Antonius Ziekenhuis
Auditorium 1 e verdieping
Koekoekslaan 1
3435 CM [bijeenkomst_plaats]