Inschrijfformulier informatiebijeenkomst
[bijeenkomst_titel]

[bijeenkomst_datum]
[bijeenkomst_aanvang] - [bijeenkomst_eindtijd] uur

Ziekenhuis Rijnstate Auditorium (route 81)
Wagnerlaan 55
6815 AD [bijeenkomst_plaats]

Programma
 
18.45 uur Inloop en ontvangst
19.15 uur Welkomstwoord
19.30 uur Lezing dr. Ellen van der Spek, internist-hematoloog
20.15 uur Pauze
20.45 uur Interview door Hematon met Eddy Out, ervaringsdeskundige CLL
  • Diagnose
  • Behandeling
  • Bijwerkingen, klachten en ziektebeeld
  • Hoe is het nu?
  • Gelegenheid tot vragen stellen aan Eddy Out
21.15 uur Afsluiting
21.30 uur Einde bijeenkomst
 
Lukt inschrijven niet, bel dan met Peter, tel. (06) 12 06 37 60.
Je gegevens
Het maximum aantal deelnemers voor deze bijeenkomst is helaas bereikt.
Vul het formulier volledig in en klik op verzenden. Je ontvangt per e-mail een bericht dat je op de wachtlijst staat.

Alleen als er een plaats is vrijgekomen ontvang je een nieuw bericht op het opgegeven e-mailadres. Dit kan tot enkele dagen voor de bijeenkomst zijn. Houd je mailbox dus in de gaten.

Je kunt het scherm nu sluiten.
Als er iets tussenkomt en je verhinderd bent, stuur dan een e-mail aan [email_afmelding].
 
Heb je alle gegevens goed ingevuld? Klik dan op verzenden.
* = Invoer verplicht
 
Dit formulier gebruikt Ajax. Dit is een techniek die uw browser niet ondersteunt. U kunt het formulier helaas dan ook niet invullen.