Inschrijfformulier informatiebijeenkomst
[bijeenkomst_titel]

[bijeenkomst_datum]
[bijeenkomst_aanvang] - [bijeenkomst_eindtijd] uur

In samenwerking met
Toon Hermanshuis Drenthe
Zaal Kubus
Brinkstraat 5
7902 AC [bijeenkomst_plaats]


Programma
 
16.00 uur Inloop en ontvangst
16.30 uur Een huisarts aan het woord over het starten van een levenseindegesprek
17.30 uur Een notaris spreekt over het onderwerp
18.00 uur Pauze met soep
18.45 uur Een geestelijk verzorger spreekt over het onderwerp
19.15 uur Uitloop
20.00 uur Afsluiting
 
Lukt inschrijven niet, bel dan met Ina, tel. (06) 23 37 37 32.
Je gegevens
Het maximum aantal deelnemers voor deze bijeenkomst is helaas bereikt.
Vul het formulier volledig in en klik op verzenden. Je ontvangt per e-mail een bericht dat je op de wachtlijst staat.

Alleen als er een plaats is vrijgekomen ontvang je een nieuw bericht op het opgegeven e-mailadres. Dit kan tot enkele dagen voor de bijeenkomst zijn. Houd je mailbox dus in de gaten.

Je kunt het scherm nu sluiten en hoeft het inschrijfformulier niet te verzenden.
Mocht je verhinderd zijn, maak dan plek voor een ander! Meld je af en stuur dan een e-mail naar [email_afmelding].
 
Heb je alle gegevens goed ingevuld? Klik dan op verzenden.
* = Invoer verplicht
 
Dit formulier gebruikt Ajax. Dit is een techniek die uw browser niet ondersteunt. U kunt het formulier helaas dan ook niet invullen.