Verwijsformulier
 
Wij gaan vertrouwelijk om met persoonsgegevens. Cenzo voldoet aan de privacywetgeving. Bekijk hier ons privacybeleid.
 
Uw gegevens (bedrijfsarts/verwijzer):
  
 
 
 
Gegevens cliënt:
  
Indien van toepassing zelf invullen!
dd-mm-jjjj
voer 10 cijfers in zonder tekens of spaties (bijv. 0204202999)
voer 10 cijfers in zonder tekens of spaties (bijv. 0611223344)
 
 
Zonder geldige verwijsbrief kunnen wij de zorgverzekering niet aanspreken. De kosten
dienen in dit geval volledig te worden betaald door het GVB.
Om aanspraak te maken op de zorgverzekering is een verwijzing nodig van een arts met een AGB-code. U heeft aangegeven geen AGB-code te hebben. Wij zullen cliënt vragen een verwijsbrief bij de huisarts te halen, zodat de zorg vergoed kan worden vanuit de zorgverzekering.
 
 
ZOEK EEN ZORGVERLENER
 
Dit formulier gebruikt Ajax. Dit is een techniek die uw browser niet ondersteunt. U kunt het formulier helaas dan ook niet invullen.
Er kan privacy gevoelige informatie aan cliënt worden gemaild. Zorg er daarom voor dat hier een e-mailadres wordt ingevuld waarop cliënt bereid is deze informatie te willen ontvangen. Indien u dit e-mailadres niet heeft vul hier dan x@x.nl in.
Cenzo zal deze psycholoog toewijzen. Indien de psycholoog niet beschikbaar is nemen we contact met u op om te overleggen.