Uw browser ondersteunt geen javascript. Dit is noodzakelijk voor het correct functioneren van het formulier.
Aanhef
heer
mevrouw
anders
Geboorte datum
dd-mm-jjjj
<Selecteer jouw team/afdeling>
Regioteam Escamp
Regioteam Kust
Regioteam Zoetermeer
Regioteam Delft
Regioteam Laak
Regioteam Centrum
Stafdiensten (beleid, Clavis, MT)
Ondersteuning (receptie, secretariaat en procesondersteuning)
Kies in welke vorm je de gesprekken wenst uit te voeren
Online (videobellen)
Face-to-face
Heeft u een voorkeur voor een coach?
Ja
Nee
<Selecteer een coach>
Jeanine Eshuis-Hameker
Johan Bootsman
Lotte Verhoeven
Meriam Geurts
Marloes Kessels
Esmee Meijer
Carina Sampers
Yorick de Lange
<Selecteer een coach>
Meriam Geurts
Yorick de Lange
Toestemming
Wij gaan zorgvuldig om met uw privacy. Wij registreren enkel persoonsgegevens die relevant zijn voor het doel waarvoor u zich bij ons aanmeld. Uw gegevens worden niet gedeeld met uw werkgever. Voor meer informatie zie ons
privacybeleid
.
In het kader van uw privacy vragen wij u om uw toestemming voor:
Het registreren van uw persoonsgegevens in de administratie van Cenzo B.V.
Het delen van uw persoonsgegevens met onze samenwerkingspartner OEEC waarmee we deze dienst uitvoeren;
Het delen van uw persoonsgegevens met de uitvoerend zorgprofessional.
Zonder uw toestemming kunnen wij uw aanvraag helaas niet in behandeling nemen.
Ik geef hierbij mijn toestemming.
Let op: geef een mailadres op waarop u terugkoppelingen t.a.v. de inzet van deze interventie wenst te ontvangen.
Wij proberen rekening te houden met uw voorkeur, maar kunnen hiervan afwijken indien de beschikbaarheid van de coach hierom vraagt.