Uw browser ondersteunt geen javascript. Dit is noodzakelijk voor het correct functioneren van het formulier.
Aanvraagformulier om vriend van het HJC jeugdzeilen te worden
Ondergetekende wenst vriend van het HJC jeugdzeilen te worden:
Bedrijfsnaam:
Achternaam:
*
Voornaam:
*
Adres:
*
Postcode:
*
Woonplaats:
*
Telefoonnummer:
*
E-mailadres:
*
Naam op vriendenplaatje:
*
Bovengenoemde is tevens rekeninghouder en machtigt hierbij de Haarlemsche Jachtclub tot automatische incasso van de jaarlijkse bijdrage tot wederopzegging. Opzeggen moet voor het einde van het kalenderjaar.
*
IBAN rekeningnummer:
*
t.n.v.
*
Door het aanvinken van het selectie vakje geef ik toestemming voor het verwerken (en eventueel opslaan) van de ingevulde gegevens conform de privacyverklaring van de HJC.
*
*
=
Invoer verplicht
Dit formulier is gemaakt met
www.formdesk.nl
Wilt u goed controleren of u het mail adres goed schrijft anders komt de bevestigings e-mail niet aan.
Alleen het IBAN nummer kan hier worden ingevoerd.
Voor het omzetten kunt u o.a. gebruiken: www.ibanconverter.com.