Informatie en aanmelding GODIVA
 

Beste ouders, 

Via onderstaand formulier kunt u aangeven dat u informatie wilt ontvangen over het GODIVA-PIT project: Het project dat te vroeg geboren kinderen (<32 weken zwangerschap of <1500 gram geboortegewicht.
Na het verwerken van uw gegevens, krijgt u via de post alle informatie toegestuurd waarna een betrokkene bij het onderzoek telefonisch contact met u zal opnemen. In dit gesprek kunt u vragen stellen en zal aan u gevraagd worden of u wilt deelnemen aan de studie.


Om de gegevens automatisch te versturen kunt u na het invullen op de knop 'verzenden' klikken.
 
 
Vul hier uw gegevens in om meer informatie te ontvangen over de GODIVA-PIT studie.
dd-mm-jjjj

Hartelijk dank voor uw interesse; de informatie komt  z.s.m. naar u toe                                                                                                              

 
Dit formulier is gemaakt met www.formdesk.nl